Александр Тихомиров - Кандидозный вульвовагинит - от этиологии до современных принципов терапии

Пимафуцин выпускается в различных лекарственных формах: кишечнорастворимые таблетки по 100 мг, влагалищные свечи по 100 мг, 2 % крем.

К натамицину чувствительны большинство патогенных дрожжеподобных грибов, особенно C.albicans.

Натамицин связывает стеролы клеточных мембран, нарушая их целостность и функцию, что приводит к гибели микроорганизмов. Натамицин практически не абсорбируется из ЖКТ. Он не токсичен и не оказывает аллергизирующего действия. Натамицин в таблетках, благодаря кишечнорастворимой оболочке, действует только в кишечнике. Резистентности к натамицину в клинической практике не встречается.

Пимафуцин не оказывает тератогенного действия (при назначении его беременным в дозе 100 мг/сут), в связи с чем возможно его применение во время беременности (даже в I триместре) и в период лактации.

Предлагаемые схемы лечения

Нами была разработана нижеприведенная схема лечения кандидозного вульвовагинита (учитывая особенности кандидозной инфекции, а также фармакодинамики и фармакокинетики вышеизложенных антимикотиков) и оценена её клиническая эффективность. Проведено клинико-микробиологическое обследование 63 пациенток в возрасте от 17 до 55 лет с кандидозным вульвовагинитом, подтверждённый микроскопическим и культуральным методами исследования. Улучшение состояния большинство пациенток отметили уже на 2–4 день лечения. Микологическая санация и полное клиническое выздоровление были достигнуты у 59 (93,6 %) пациенток.

Предлагаемая схема включает препараты с различными точками приложения, воздействуя одновременно на различные этапы жизнедеятельности и метаболизма возбудителя, а также на все возможные системные резервуары дрожжеподобных грибов.

Микосист (per os) 150 мг двукратно (первая доза 1— й день, вторая доза через 5 дней)

+

Тержинан по 1 вагинальной таблетке в сутки перед сном -10 дней с 1 — го дня лечения

+

Пимафуцин (per os) по 100 мг 4 раза в день -10 дней с 1 — го дня лечения

В данной схеме: Микосист воздействует на возбудитель кандидозного вульвовагинита, а также на все возможные системные резервуары дрожжеподобных грибов, Пимафуцин — благодаря кишечнорастворимой оболочке действует только в кишечнике (основной резервуар и триггер рецидивирования кандидозного вульвовагинита), Тержинан — препарат для местного применения — с воздействием на дрожжеподобные грибы и грамположительные микроорганизмы (при инфекциях влагалища грибкового и смешанного генеза).

Предложенная схема лечения кандидозного вульвовагинита имеет высокую эффективность, быстро купирует симптомы, уменьшает процент рецидива, способствует повышению эффективности терапии этого широко распространённого гинекологического заболевания. Частое рецидивирование заболевания после проведения антимикотического лечения различными препаратами позволяет рекомендовать данную комплексную терапию для лечения как острого, так и хронического рецидивирующего кандидозного вульвовагинита у небеременных и некормящих женщин.

Для лечения кандидозного вульвовагинита беременных женщин из выше упомянутых препаратов возможно применение:

— Тержинан — по 1 вагинальной таблетке 1 раз в сутки на ночь в течение 6-10 дней, либо

— Пимафуцин — по 1 вагинальной свече 1 раз в сутки на ночь в течение 6 дней

Вопросы лечения генитального кандидоза представляют собой большие трудности и вследствие того, что чаще всего кандидоз — это не заболевание, передающееся половым путем, а маркер неблагополучия в организме (иммунодефицитные состояния, дисгормональные нарушения и др.). В связи с этим, параллельно с антимикотической терапией, необходимо проводить коррекцию состояний, приводящих к развитию кандидозного вульвовагинита.

Несмотря на предложенные схемы лечения кандидозного вульвовагинита выбор лекарственного средства, в каждом конкретном случае, должен зависеть от тяжести клинического течения заболевания, наличия микстинфекции и сопутствующих заболеваний. Только такой комплексный подход к данной проблеме позволит повысить эффективность лечения кандидозного вульвовагинита, снижая частоту и процент рецидивирования данного заболевания.

После окончания проведенного лечения необходимо оценить его эффективность. Для этого используются критерии оценки клинической и микробиологической эффективности.