Александр Тихомиров - Кандидозный вульвовагинит - от этиологии до современных принципов терапии

Многие авторы отмечают увеличение эффективности лечения кандидозного вульвовагинита примерно на 10–12 % после двухкратного применения Микосиста (одна доза 150 мг 1 раз в 5 дней) по сравнению с однократным приёмом, эффективность достигая 94–95 %.

Препарат оказывает хороший профилактический эффект при рецидивирующем кандидозе. Он хорошо переносится. Возможное осложнение — лёгкий, быстро проходящий желудочно-кишечный дискомфорт (менее 2 %), ещё реже наблюдается головная боль и кожные высыпания.

Учитывая высокую эффективность препарата, малотоксичность, минимум побочных реакций, а также быстроту купирования симптомов и удобство применения, микосист (флуконазол) можно рекомендовать для лечения кандидозного вульвовагинита как препарат первого выбора у небеременных и некормящих женщин. Применение микосиста у беременных и кормящих нецелесообразно для лечения кандидозного вульвовагинита, так как возможный риск для плода превышает показания.

По мнению большинства зарубежных и отечественных исследователей микосист является препаратом первого выбора при лечении кандидаинфекции.

ТЕРЖИНАН — Лаборатории Бушара-Рекордати (Франция)

Для лечения кандидозного вульвовагинита беременных и кормящих женщин можно рекомендовать комбинированный препарат для местного применения, с низкой системной абсорбцией — тержинан. Применять тержинан желательно, начиная с конца первого триместра беременности. Действие препарата обусловлено свойствами входящих в его состав компонентов. В состав тержинана входит: тернидазол — производное имидазола, действующий на анаэробный компонент микрофлоры, трихомонады влагалища; неомицин сульфат- антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов, действие которого направлено на грамположительные и грамотрицательные бактерии, включая условнопатогенную микрофлору; нистатин — противогрибковый антибиотик из группы полиенов, высокоактивен в отношении грибов рода Candida; преднизолон — глюкокортикоид, оказывает выраженное противовоспалительное действие (позволяет быстро купировать в острой стадии признаки воспаления — гиперемию, боль, зуд и т. д.). Состав эксципиента позволяет обеспечить целостность слизистой оболочки влагалища и постоянство рН.

Помимо возможности применения тержинана у беременных и лактирующих женщин с кандидозным вульвовагинитом другими преимуществами тержинана являются:

1) отличная переносимость

2) отсутствие противопоказаний

3) минимум осложнений и побочных эффектов

4) удобные форма и способ применения

5) быстрое достижение клинического эффекта

6) удачное сочетание этиотропного, патогенетического и симптоматического действия благодаря чему препарат обладает высоким противовоспалительным, антибактериальным, противогрибковым действием

7) высокая антимикробная активность препарата при местном применении

8) возможность назначения препарата при вагинитах, вызванных смешанной инфекцией

9) обеспечение целостности слизистой оболочки влагалища и постоянство рН за счёт состава эксципиента

10) возможность его применения во время менструации.

Тержинан назначают по 1 вагинальной таблетке в сутки перед сном. Средняя продолжительность курса терапии 10 дней. Перед введением во влагалище таблетку следует в течение 20–30 секунд подержать в воде. После введения необходимо полежать 10–15 минут.

На сегодняшний день тержинан является одним из немногих местных препаратов, обладающих широким спектром действия за счёт удачно подобранной комбинации составных частей. Важно учитывать, что кандидозная инфекция урогенитального тракта редко протекает в виде "моно" инфекции. Поэтому применение препарата тержинан становиться особенно актуальным при клиническом проявлении кольпита у беременных женщин. Антибиотик неомицина сульфат, имея широкий спектр противомикробной активности, обладает крайне низкой всасывающей способностью, поэтому даже при приеме внутрь фактически не обладает системными эффектами. При введении во влагалище обладает только местными эффектами. Микродозы преднизолона, быстро устраняя воспаление, способствуют устранению отека и уменьшению обильных выделений, которые особенно могут беспокоить беременных женщин.

ПИМАФУЦИН (натамицин) — YAMANOUCHIEUROPE

Пимафуцин — фунгицидный полиеновый антибиотик из группы макролидов, широкого спектра действия, для местного и перорального применения, содержащий в качестве активной субстанции натамицин.