Владимир Цыркунов - Клещевые инфекции в Беларуси

В последние годы для лечения КЭа применяют сывороточный иммуноглобулин и гомологичный полиглобулин, которые получают из плазмы крови доноров, проживающих в природных очагах заболевания. В первые сутки лечения сывороточный иммуноглобулин рекомендуют вводить 2 раза с интервалами 10–12 ч по 3 мл при легком течении, по 6 мл – при среднетяжелом и по 12 мл – при тяжелом. В последующие 2 дня препарат назначают по 3 мл однократно внутримышечно. Гомологичный полиглобулин вводят внутривенно по 60–100 мл. Считается, что антитела нейтрализуют вирус (1 мл сыворотки связывает от 600 до 60 000 смертельных доз вируса), защищают клетку от вируса, связываясь с ее поверхностными мембранными рецепторами, обезвреживают вирус внутри клетки, проникая в нее путем связывания с цитоплазматическими рецепторами.

Для специфического противовирусного лечения КЭ используется также рибонуклеаза – ферментный препарат, приготовляемый из тканей поджелудочной железы крупного рогатого скота. РНК–аза задерживает размножение вируса в клетках нервной системы, проникая через гематоэнцефалический барьер. Рибонуклеазу рекомендуют вводить внутримышечно в изотоническом растворе натрия хлорида (препарат разводят непосредственно перед выполнением инъекции) в разовой дозе 30 мг через 4 ч. Первую инъекцию выполняют после десенсибилизации по Безредко. Суточная доза вводимого в организм фермента составляет 180 мг. Лечение продолжают в течение 4–5 дней, что обычно соответствует моменту нормализации температуры тела.

В России изучена эффективность применения биологически активного полисахарида класса гексозных гликозидов – Панавира с целью лечения антигенемии ВКЭ. Всего обследовано 30 человек (7 мужчин и 23 женщины). Изучались изменения в содержании антигенов ВКЭ в крови, показатели специфического гуморального иммунного ответа (антитела классов IgM IgG к указанным антигенам), неврологический и иммунный статусы. Стойкий клинико–неврологический эффект после 1 месяца после лечения достигнут у 21 пациента (70%). Поскольку через 2 дня после применения Панавира у 15 больных было зарегистрировано наличие в крови антигенов ВКЭ, специфическое обследование было проведено и в более поздние сроки (2 недели и 1 месяц) после окончания противовирусной терапии. К концу первого месяца полное исчезновение антигена ВКЭ из крови наблюдалось у 12 (40%), снижение интенсивности антигенемии – у 10 (33%) человек.

Одним из последних достижений науки стало создание высокоэффективного противовирусного препарата под названием Йодантипирин. Этот Препарат 20 декабря 2001 г. фармакологическим комитетом Минздрава России утвержден как противовирусный препарат, обладающий профилактическим и лечебным свойствами при КЭ у взрослых. Йодантипирин способен уничтожать ВКЭ в течение 12–24 часов от момента заражения (укуса клеща).

Фармакологическое действие Йодантипирина – противовирусное, иммуномодулирующее, противовоспалительное. Индуцирует продукцию α– и β–интерферона, образование антител. Стабилизирует биологические мембраны и тормозит проникновение вируса в клетку. Противовирусная активность проявляется преимущественно в отношении ВКЭ, а также неполиемиелитных энтеровирусов Коксаки и ECHO, вирусов везикулярного стоматита, гриппа и парагриппа. Изучение защитного механизма йодантипирина показало, что одним из ведущих факторов его профилактического действия является выраженная стимуляция выработки α– и β–интерферонов. Уже через 4 часа после приема препарата уровень этих противовирусных белков у большинства людей увеличивается в десятки, а через 12 и 24 ч – в сотни и тысячи раз. При этом происходит значительная стимуляция клеточного и гуморального иммунитета.

А. П. Иерусалимский предлагает использование для лечения КЭ индукторов эндогенного интерферона_ридостина, йодантипирина и амиксина с описаниями схем их применения.

Современным способом лечения вирусных нейроинфекций является применение препаратов интерферона (реаферона, лейкинферона и др.), которые можно вводить внутримышечно, внутривенно, эндолюмбально и эндолимфатически. Следует учитывать, что большие дозы интерферона (ИФН) 1–3–6–10 6ME – обладают иммунодепрессивным свойством, а устойчивость клеток к проникновению вируса не прямопропорциональна титрам ИФН. Поэтому целесообразно использовать относительно небольшие дозы препарата, либо применять индукторы интерферона (двуспиральная РНК фага 2, амиксин, камедон и др.), обеспечивающие невысокие титры ИФН и обладающие иммуномодулирующим свойством. Двуспиральную РНК фага (ларифан) вводят внутримышечно по 1 мл с интервалом 72 ч от 3 до 5 раз. Амиксин в дозе 0,15–0,3 г назначают перорально с интервалом 48 ч от 5 до 10 раз.