Ксения Клименко - В лабиринтах уха, горла и носа. Скрытые механизмы работы, неочевидные взаимосвязи и полезные знания, которые помогут «дотянуть» до визита к врачу

Существует четыре причины, по которым с аденоидами необходимо расстаться, чтобы не получить осложнения на всю жизнь:

1) заложенность носа и постоянное дыхание через рот — помимо кислородного голодания, нарушается форма прикуса и лицевого скелета;

2) синдром обструктивного апноэ сна (остановки дыхания во сне, сопровождающиеся громким храпом) в сочетании с увеличением аденоидов в размерах. Это состояние представляет угрозу для жизни;

3) рецидивирующие средние отиты. Если их не лечить, то высока вероятность развития хронического отита и стойкого снижения слуха;

4) рецидивирующие риносинуситы (воспаления носа и пазух). Гнойный синусит может привести к серьезным осложнениям.

Если у вашего ребенка аденоиды третьей степени, но отсутствуют перечисленные выше проблемы, это непоказание к аденотомии (удалению аденоидов).

Если ваш ребенок болеет простудой или ОРВИ раз в месяц — это непоказание к аденотомии.

Если ваш ребенок храпит во сне или спит с открытым ртом — это непоказание к аденотомии.

Важно:показана операция или нет, решает лор-врач во время очной консультации.

Итак, подход при аденоидах прост: если есть показания к операции, необходимо аденоиды удалить. Если показаний к операции нет, нужно использовать профилактические методы, поддерживающие работу носа. Длительно и упорно лечить проблемные аденоиды консервативными препаратами бессмысленно.

Современная операция по удалению аденоидов (аденотомия) включает три важных фактора:

1) операция должна выполняться под общей анестезией — когда пациент спит и в трахею устанавливается трубочка, препятствующая попаданию крови или других жидкостей в дыхательные пути (аспирация);

2) операция ни в коем случае не должна выполняться вслепую: либо под контролем эндоскопа, либо посредством гортанного зеркала и операционного микроскопа. Операция может выполняться через нос или через рот, в зависимости от предпочтений хирурга и особенностей анатомии. К сожалению, все еще распространена практика, когда хирург оперирует вслепую, то есть заводит инструмент в носоглотку и срезает аденоиды на ощупь. Такой подход может быть опасен рядом осложнений — от носового кровотечения до вывиха шейного позвонка;

3) во время операции должны использоваться современные инструменты, например шейвер, микроскоп или эндоскоп, коагулятор для остановки кровотечения.

Вопрос:нам предлагают удалить аденоиды лазером. Это современный метод?

Ответ:хирургический лазер имеет высокую температуру и крайне агрессивное воздействие на ткань аденоидов. Вследствие этого после лазерной аденотомии повышен риск развития кровотечения и рубцов в носоглотке, поэтому он не рекомендован к применению для аденотомии.

Случай из практики

Несколько лет назад, общаясь с любимой лошадью в конюшне, я не первый раз болтала о том о сем со своей знакомой, такой же страстной наездницей. Не скажу, что мы дружили, но общались достаточно часто и в основном говорили о лошадях. Как-то раз речь случайно зашла о ее младшей дочери (на тот момент ей было пять), которая вот уже без малого три года плохо слышит. Причем упомянула она об этом вскользь, как о чем-то естественном, рассказывая совсем другую историю.

— Подожди, — прервала я ее, — а что за проблема со слухом у дочери?

И только теперь она вспомнила, что за пределами мира лошадей я — лор-врач, и принялась рассказывать ужасающую, но, к сожалению, типичную для российских пациентов историю.

Три года назад у дочери возник отит. Она обратилась в дорогую частную клинику, где у ребенка выявили аденоиды, экссудативный отит на оба уха и «приговорили» к операции. Недолго думая, она согласилась, и уже через несколько дней под наркозом и с эндоскопом девочке удалили аденоиды и провели шунтирование барабанных полостей (поставили вентиляционные трубочки в барабанные перепонки). Операция и заживление прошли успешно. Но как только через два месяца вентиляционные трубки удалили, история с отитами повторилась.

«Да с кем не бывает, — скажете вы. — Человеческий организм непредсказуем и может сопротивляться лечению».

Я бы с вами согласилась, если бы эта история не повторилась три раза! За три года ребенку три раза удаляли аденоиды, три раза шунтировали уши. Врачи внушали родителям, что проблема их дочери неустранима. В конце концов мама сдалась.