Александр Кудин - Бактериальные менингиты у детей

В разных возрастных группах детей спектр возможных возбудителей отличается (табл. 1), что следует учитывать при выборе стартовой антибактериальной терапии.

Таблица 1. Вероятные возбудители БМ у детей в зависимости от возраста.

Как видно из таблицы, возбудителями БМ у новорождённых являются чаще всего возможные «обитатели» женских половых путей, вероятность присутствия которых при хронических воспалительных процессах в данной области близка к 100%. Причем, в ранние сроки после родов (первые 3 дня) возбудителем чаще являются β–гемолитические стрептококки группы «В» (или «Д») и реже – листерии, а в более поздние сроки – энтеробактерии.

Необходимо отметить, что БМ у новорожденных протекают наиболее тяжело по сравнению с остальными возрастными группами детей: летальность у них может достигать 60–70% (особенно, при грамотрицательных возбудителях БМ), а неврологические последствия у выживших определяются в 62–65% (а по некоторым данным, и более) случаев. Причем среди последних больше, чем в других возрастных группах, стойких, трудно поддающихся лечению последствий.

У детей старше месяца в этиологическую структуру основных возбудителей БМ добавляются те микробы, которые будут доминировать у детей старше 3–х месяцев и у взрослых (до 60 лет):

■ менингококк.

■ пневмококк.

■ ПАП.

Кроме указанного распределения основных возбудителей БМ у детей различных возрастных групп, отдельно следует выделить некоторые варианты поражения центральной нервной системы (ЦНС), где также с достаточно высокой вероятностью можно предполагать конкретный этиологический фактор (–ы), который будет определять стартовую этиотропную терапию (приложение 2). При выявлении у больных патологических процессов в ЦНС, указанных в приложении 2, стартовое этиотропное лечение подбирается с учетом наиболее вероятных возбудителей.

Менингококковая инфекция встречается чаще всего в детском возрасте и имеет широкий диапазон клинических проявлений – от бактерионосительства до молниеносных форм с летальным исходом в течение первых суток от начала заболевания.

Заболевание менингитом у детей начинается остро среди полного здоровья или на фоне легких катаральных явлений, которые расцениваются как ОРВИ. Родители ребенка могут указать не только день, но и час заболевания. Отмечается резкое повышение температуры до 39–40ºС с присоединением интенсивной головной боли у старших детей или выраженного беспокойства у детей грудного возраста. С самого начала заболевания обращают на себя внимание резко выраженные и нарастающие в динамике заболевания симптомы интоксикации: изменение поведения ребенка, нарушение аппетита, сна, повышенная раздражительность и утомляемость, слабость, вялость и т.д. Рвота в первые 6–12 часов от начала заболевания еще не наблюдается, т.к. у большинства больных в это время в патологический процесс еще не вовлечены мозговые оболочки и, следовательно, внутричерепное давление не повышено.

Главной отличительной особенностью менингококкового менингита, которая позволяет клинически с большой вероятностью предположить его этиологию, является наличие экзантемы, которая наблюдается у 80% больных. С другой стороны, не только менингококковая инфекция может протекать в виде сочетания менингита и бактериемии. Подобное же течение заболевания может иметь место и при других инфекциях (пневмококковой, вызванной ПАП, при листериозе и др.), о чем речь пойдет ниже. Здесь же просто отметим, что любая генерализованная инфекция может привести к развитию клинически выраженного ДВС–синдрома, который, во многом, и определяет появление геморрагической экзантемы.