Владимир Цыркунов - Биопсия печени

Дополнительные изменения в биоптате, которые должны быть описаны в заключении, но не подлежат количественной оценке:

■ воспаление и поражение желчных протоков.

■ лимфоидные фолликулы.

■ стеатоз и его степень (слабо–, умеренно– или значительно выраженный).

■ гепатоцеллюлярная дисплазия, крупно– или мелкоклеточная.

■ аденоматозная гиперплазия.

■ повышенный уровень железа или меди.

■ внутриклеточные включения (тельца Мэллори).

Оценка стадии поражения печени базируется на оценке выраженности фиброза в образце. Ниже представлена модифицированная шкала для оценки фиброза (таблица 8).

Таблица 8 – Модифицированная шкала для оценки стадии поражения печени: изменения архитектоники, фиброз, ЦП.

Максимально возможный индекс – 6. Дополнительные признаки, которые должны быть указаны, но не подлежат обсчету: внутриацинарный фиброз, перивенулярный фиброз, флебосклероз терминальных печеночных вен.

В представленном биоптате дольковая структура печени сохранена, однако отмечается расширение ПТ с формирующимися короткими септами, без образования мостовидных структур между сосудами печени. ПТ инфильтрированы лимфоцитами, имеются сформированные лимфоидные фолликулы с герминтативными центрами. Имеются слабо выраженные поражения желчных протоков, представленные отеком эпителия и наличием лимфоцитов среди эпителия. Внутри печеночных долек отмечены несколько фокусов отсутствия гепатоцитов с инфильтрацией данных участков лимфоидными клетками и макрофагами. Определяется несколько ацидофильных телец. Сливные и портоцентральные мостовидные некрозы отсутствуют. Жировая дистрофия умеренно выражена. Отсутствуют признаки гемосидероза. Альфа–1 антитрипсин глобулы отсутствуют.

Заключение. Умеренно выраженный хронический гепатит с дольковым компонентом, без мостовидных некрозов, подобен, но не строго характерен для гепатита С.

Количественные оценки по K. Ishak: ИГА= (А)1+(В)0+(С)2+(Д)3. Общий индекс = 6. Фиброз: 2.

Оценивая эту шкалу, многие исследователи подчеркивают детальность и подробность изложения патогистологических изменений в печени. Очень важно, что уделяется внимание такому признаку, как сливной некроз гепатоцитов, что является достоверным критерием тяжести поражения печени. Кроме того, при оценке фиброза печени выделяется стадия трансформации в цирроз печени или развивающийся цирроз (фиброз 5), что подчеркивает переходную стадию, которая в основном отсутствует в других системах.

К недостаткам этой шкалы можно отнести перегруженность деталями, которые не всегда нужны в практической работе, что затрудняет использование результатов исследования для клиницистов. Такая подробная оценка может быть полезна при статистической обработке обширного материала для научных целей, но малоинформативна и трудоемка для оценки биоптата печени конкретного пациента.

Данная шкала явилась результатом работы группы патоморфологов, которые независимо друг от друга оценивали одни и те же образцы печени. В результате были отобраны наиболее достоверные и простые признаки для оценки степени воспалительной активности и фиброза печени.

На рис. 4 представлен алгоритм для оценки активности воспаления в печени по METAVIR, где

■ PMN (piece meal necrosis) – ступенчатые некрозы,

• PMN=0 – отсутствуют,

• PMN=1 – минимальные,

• PMN=2 – умеренно выраженные,

• PMN=3 – выраженные.

■ LN (lobular necrosis) – внутридольковые некрозы,

• LN=0 – отсутствуют или слабо выраженные,

• LN=1 – умеренно выраженные,

• LN=2 – выраженные.