Владимир Цыркунов - Биопсия печени

Кровотечение, гемобилия, истечение асцитической жидкости, гематома передней брюшной стенки, разрыв селезенки, продленный болевой синдром, сосудистые реакции.

Несомненно, что биопсия печени остается “золотым стандартом” диагностики ХВГ, т.к. это исследование позволяет установить активность и стадию поражения печени, подтвердить диагноз заболевания, оценить эффективность терапии. Не существует специальных тестов для точного определения промежуточных стадий фиброза печени. Количественные методы оценки фиброза печени применимы для диагностики прогрессирования фиброза, но бесполезны на его начальных стадиях.

Хронический гепатит любой этиологии подтверждается гистологически в том случае, если присутствуют альтернативные изменения гепатоцитов, склероз и лимфогистиоцитарная инфильтрация портальных трактов, которая может проникать в перипортальные зоны или в печеночные дольки.

Существует несколько гистологических методик, которые использовались для оценки результатов биопсии печени (табл. 6).

Таблица 6 – ИГА [3] ИГА – шкала для количественной оценки выраженности некроза, воспаления и фиброза в препарате печени (индекс гистологической активности) для количественной оценки биоптатов печени (Knodell at al., 1981).

Одна из оригинальных систем описывала гистологические нарушения в печени как персистирующий гепатит, хронический активный и хронический лобулярный гепатит. Однако позже стало понятно, что такой подход не позволяет оценить степень выраженности воспаления и фиброза, а также не несет информации, отражающей риск прогрессирования болезни.

Одна из первых систем, удовлетворяющая таким требованиям, – это шкала Knodell (1981), которая отражает степень воспалительной активности (ИГА – индекс гистологической активности) и стадию хронизации (фиброз) гепатита. Несмотря на критические замечания по шкале Кнодель, в настоящее время она по–прежнему имеет широкое распространение в практическом применении. Русскоязычные руководства по биопсии печени, как правило, не дают полного представления об этой шкале и поэтому мы обратились к первоисточнику – статье в журнале «Hepatology» (1981, №1).

Как представлено в табл. 6, количественная шкала Knodell оценивает ступенчатые и мостовидные некрозы от 1 до 10 баллов, внутридольковую дистрофию и фокальные некрозы от 1 до 4 баллов, ВИПТ в зависимости от количества инфильтрированных портальных трактов (ПТ) в БТ от 1 до 4 баллов, фиброз от 1 до 4 баллов.