Ричард Бернштейн - Решение для диабетиков от доктора Бернштейна

У новых пациентов на самых ранних стадиях диабета II типа я могу увидеть и гипо- и гипергликемию, вероятно это происходит из-за раннего поражения организма, при котором возникают сложности с хранением гранул инсулина в теле. У таких людей инсулин вырабатывается на еду, а затем ещё больше инсулина вырабатывается после еды. У недиабетиков выработанный инсулин сохраняется после выработки, а у диабетиков II типа на ранних стадиях весь или почти весь инсулин сразу выделяется в кровоток, тем самым приводя к сильному понижению сахара. Это объяснение также учитывает ослабленную (уменьшенную) I фазу инсулинового ответа – просто-напросто не хватает сохранённого инсулина для компенсации пищи (и это ещё одна причина соблюдать низкоуглеводную диету). У таких людей время от времени возможны показатели сахара ниже 4, им следует носить с собой таблетки глюкозы для поднятия уровня сахара до нормы. Им не следует вводить инсулин для опускания сахара к норме, т.к. их тело само это сделает, и вероятно быстрее, чем введённый инсулин.

Постановка целей лечения.

Во время третьего визита обычно самое подходящее время для задания целей лечения. Определить точно, чего мы хотим достичь, как и в какие сроки. Мы совместно с пациентом обсуждаем список целей, чтобы убедиться, что пациент всё понимает верно и согласен с ним. Далее я приведу типовой список, в который включены все те моменты, которые я считаю необходимым видеть в каждом таком списке. Помните, что обучение, которое я провожу со своими пациентами, лежит в основе этой книги, так что если вы не в полной мере понимает цели прямо сейчас, не отчаивайтесь. Отметьте эту главу и вернитесь к ней позже, после прочтения всей книги, к тому времени вы уже должны будете понимать философию моего подхода, и цели уже будут иметь для вас смысл. К тому же после прочтения книги вы можете захотеть сделать свой собственный список целей (если уже не сделали).

Нормализация сахара крови.

Улучшение или нормализация результатов следующих тестов - HgbA 1c, риска развития тромбозов, магния в эритроцитах, липидного профиля, почечного профиля крови.

Достижения идеального веса (по возможности).

Полное или частичное обращение диабетических осложнений, включая боли в ногах и онемение, заболевания почек, вызванные диабетом, гастропарез, сердечная автономная нейропатия, невропатическая эректильная дисфункция, постуральная гипотония и т.п. Если сахар будет поддерживаться на нормальном уровне, то улучшения будут проявляться в период от нескольких недель до нескольких лет, в зависимости от сложности конкретного заболевания.

Снижение частоты и сложности эпизодов гипогликемии (где возможно).

Облегчение хронической усталости и ухудшения кратковременной памяти, вызванных повышенным сахаром крови.

Улучшение или нормализация гипертензии.

Снижение нагрузки на бета-клетки. Если С-пептид присутствует перед началом нашего лечения (что означает, что поджелудочная вырабатывает измеримые количества инсулина), то глюкозотолерантность может быть улучшена при применении лечения, направленного на снижение нагрузки на бета-клетки. Это очень важная цель. Помните, что для диабетиков II типа небольшая жертва сейчас может предотвратить необходимость в ведении 5 и даже более доз инсулина ежедневно в дальнейшем. Выгорание бета-клеток часто можно предотвратить.

Увеличение силы, выносливости и чувства радости жизни.

Пациент, возможно захочет добавить какие-то свои личные цели. Если только это возможно, врач должен уважать эти желания. Например, у меня есть несколько пациентов, которые готовы делать всё, что я попрошу, при условии, что я не буду прописывать им инсулин. Я считаю, что это разумная предварительная цель для некоторых, даже если это увеличивает риск выгорания бет-клеток. В конце концов, если я не смогу заручиться поддержкой пациента, то мы не сможем достичь вообще ничего.

Часть вторая. Лечение.

Или многое из того, что вы узнали ранее о диете, скорее всего неправильно.

В главе 1 мы рассмотрели, как диабетики и недиабетики реагируют на приём обычной пищи. В этой главе мы обсудим, как различные виды продуктов влияют на сахар крови.

Самое интересный факт, касающийся диеты, питания и лекарств заключается в том, что хотя мы можем делать точные обобщения о том, как большинство людей будет реагировать на определённый вид диеты или лечения, но при этом мы не можем точно предсказать , как каждый конкретный человек отреагирует на конкретное лекарство или пищу.