Елена Березовская - Это все гормоны! Зачем нашему телу скрытые механизмы и как с ними поладить

Интересно, что у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника эндометриоз встречается чаще, чем у здоровых женщин. Наличие очагов воспаления в малом тазу может быть триггером для развития эндометриоза, и наоборот, очаги эндометриоза могут провоцировать воспалительные процессы в кишечнике. Точный механизм этой связи неизвестен.

Существуют определенные этапы внедрения эндометриоидных клеток:

• прикрепление и инвазия (проникновение);

• образование сосудов и рост эндометриоидных клеток;

• воспаление;

• образование очага (опухоли).

До сих пор нет четкой клинической классификации эндометриоза, хотя нередко врачи говорят о диффузной форме (в виде мелких очагов) и узловатой форме (опухоли). Существует репродуктивный эндометриоз, поражающий репродуктивные органы (яичники, маточные трубы, маточные связки). Эндометриоидные очаги находят и за пределами репродуктивной системы, например в легких.

Также имеют место дискуссии о стадийности эндометриоза из-за высокого уровня субъективности в оценке распространенности очагов эндометриоза. Практического значения, как оказалось, определение стадии заболевания не имеет.

Среди врачей, проводящих лапароскопию (именно этот метод обследования чаще всего используется для постановки диагноза и проведения лечения), существует лапароскопическая классификация эндометриоза, предложенная Американским обществом репродуктивной медицины. Эта классификация учитывает окраску эндометриоидного очага.

Не секрет, что очаги эндометриоза обнаруживаются чаще всего случайно при проведении лапароскопии не по гинекологическим причинам.

Современные рекомендации гласят: если у женщины нет жалоб, которые могут иметь связь с эндометриозом, то его очаги удалять не нужно.

Неопытные хирурги, увидев небольшой очаг фиолетового или черного цвета, например, на брюшине, считают его чем-то плохим и стараются удалить. В поисках причин боли тоже удаляются чаще всего очаги темного цвета.

Оказалось, что эндометриоидные очаги действительно разноцветные – от прозрачных до черных (прозрачные, белые, розовые, розово-красные, красные, синие (фиолетовые), черные, желто-коричневые), а также они могут проявляться в виде повреждения брюшины. И, как показали исследования, наличие болевого синдрома зависит от вида очага. Самыми болезненными являются красные (84 %), прозрачные (76 %) и белые очаги (44 %). Черные очаги сопровождаются болью только в 22 % случаев.

Еще одна особенность эндометриоза: боль не зависит от стадии болезни! В реальности боль испытывают:

• на стадии 1 – 40 % женщин;

• на стадии 2 – 24 % женщин;

• на стадии 3 – 24 % женщин;

• на стадии 4 – 12 % женщин.

Казалось бы, чем сильнее выражен эндометриоз, тем больше он должен беспокоить женщину. Но парадокс в том, что едва заметный очаг может доставлять больше дискомфорта и страданий, чем крупный эндометриоидный узел в брюшной полости.

Эндометриоз также может проявляться возникновением эндометриом, которые часто называют шоколадными кистами. Они встречаются у 17–44 % женщин с эндометриозом, при этом в 28 % случаев они имеются с обеих сторон (у обоих яичников).

Для выбора тактики наблюдения или лечения эндометриом учитывают три важных фактора:

• наличие симптомов;

• размеры кисты;

• яичниковый резерв.

Шоколадные кисты не влияют на уровень зачатий и вынашивание беременности. Если их размеры не больше 4–6 см и они не вызывают боли и дискомфорта, за ними наблюдают. При низком АМГ кисты тоже не трогают. Медикаментозное лечение шоколадных кист не проводят.

Говоря об эндометриозе, важно вспомнить такой диагноз, как аденомиоз, когда эндометриоидные очаги находят в толщине мышечного слоя матки (миометрия) и покровном слое. Это частое явление у женщин старше 35 лет. Такие очаги раньше обнаруживали в матке после ее удаления по причине болезненных и обильных менструаций. Сейчас этим диагнозом злоупотребляют при проведении УЗИ. Важно знать, что до сих пор не существует:

• классификации аденомиоза;

• строгих диагностических критериев, включая УЗИ-критерии;

• достоверных данных о негативном влиянии аденомиоза на фертильность;

• достоверных данных о негативном влиянии аденомиоза на исход беременности;

• достоверных данных об эффективности лечения.

Два наиболее частых симптома аденомиоза – обильность и болезненность менструации, они возникают обычно после 30 лет, нескольких беременностей и родов и усиливаются по своему проявлению с возрастом.