Елена Березовская - Это все гормоны! Зачем нашему телу скрытые механизмы и как с ними поладить

В сентябре 2018 года группа врачей предложила упростить диагностику СПКЯ и использовать 4 критерия: олигоменорея, гирсутизм, повышенный уровень андрогенов, повышенный уровень АМГ. УЗИ-признаки могут быть дополнительными, но не основными в постановке СПКЯ.

Врачи также предлагают новые референтные значения для оценки ряда признаков СПКЯ.

1. Уровень свободного тестостерона – ≥1,89 нмоль/л, андростендиона – ≥13,7 нмоль/л, DHEAS – ≥8,3 мкмоль/л.

2. Подсчет антральных фолликулов – ≥21,5 фолликулов в каждом яичнике.

3. Объем правого яичника – ≥8,44 куб. см (правый яичник всегда больше левого).

4. АМГ – ≥37,0 пмоль/л.

Комбинация этих показателей имеет более 80 % специфичности, то есть характерна для СПКЯ. АМГ как единичный диагностический показатель для СПКЯ оказался не практичным и не должен использоваться для постановки этого диагноза. Сейчас проходит обсуждение предложенных критериев в медицинских кругах.

Поликистозные яичники встречаются у 62–84 % женщин 18–30 лет и 7 % в 40–45 лет. К тому же очень часто врачи, проводящие УЗИ и интерпретирующие результаты, не знают УЗИ-признаков синдрома поликистозных яичников, а ставят диагноз только из-за отсутствия доминантного фолликула.

Действительно, при ановуляторном цикле или когда овуляция запаздывает (цикл больше 28 дней) доминантный фолликул может отсутствовать в первые две недели. Если учесть, что яичники имеют фолликулярное (кистозное) строение, то поликистозные яичники можно обнаружить довольно часто как вариант нормы. Поэтому многие врачи предлагают переименовать синдром поликистозных яичников и назвать его метаболическим расстройством.

УЗИ-критерии (ESHRE/ASRM consensus) включают следующие признаки СПКЯ:

• 12 и больше фолликулов 2–9 мм в каждом яичнике (новые рекомендации – больше 21–25);

• объем яичников больше 10 см 3;

• синдром ожерелья;

• утолщенная капсула.

Еще раз уточню, что УЗИ-картина яичников не является первичной в постановке диагноза СПКЯ.

Но все ли женщины с гиперандрогенией являются кандидатами на СПКЯ? Ведь гиперандрогения тоже сопровождается нарушением менструального цикла.

Оказывается, 15–20 % женщин с повышенным уровнем мужских половых гормонов не имеют СПКЯ. В предыдущих главах упоминалось, что причины высокого уровня тестостерона разные. При СПКЯ этот гормон обычно повышен не больше чем в 3 раза (на 40 %), а DHEAS – меньше 8 ммоль/мл. Конечно, у больных СКПЯ может быть акне, гирсутизм и алопеция [7] Алопеция – патологическое выпадение волос. – Прим. ред. .

Важный признак этого заболевания – инсулиновая резистентность, она встречается у преимущественного большинства пациенток. Инсулин может нарушать овуляцию как прямым воздействием на фолликулы, повышая выработку мужских половых гормонов, так и через подавление синтеза гонадотропин-рилизинг-гормонов в гипоталамусе. Повышенный уровень ЛГ тоже стимулирует выработку андрогенов, а нехватка ФСГ приводит к тому, что нарушается процесс превращения андрогенов в эстрогены. Рост фолликулов при этом тормозится, а овуляция подавляется.

Хотя определение инсулиновой недостаточности имеет определенные сложности, о чем говорилось в главах выше, инсулиновую резистентность можно прогнозировать с помощью индекса массы тела (ИМТ, BMI). У 75 % женщин с СПКЯ наблюдается ожирение, а 50 % женщин могут иметь генетический дефект инсулиновых рецепторов. Поэтому гиперинсулинемия тоже может встречаться при СПКЯ. В семье женщин с СПКЯ часто наблюдается сахарный диабет второго типа, что подтверждает наличие наследственных факторов, контролирующих обменные процессы.

СПКЯ – это преимущественно болезнь женщин с лишним весом. Сам по себе лишний вес (как и низкий) может сопровождаться нарушениями менструального цикла. В 50 % случаев СПКЯ ожирение умеренное. Существует около ста факторов, влияющих на обменные процессы, поэтому на каком уровне произошло нарушение в обмене веществ, сказать трудно – в современной медицине рассматривается несколько параллельных механизмов развития этого заболевания. Известно, что 94 % отцов и 66 % матерей пациенток со СПКЯ страдают ожирением, 79 и 34 % соответственно – метаболическим синдромом.

Что мы знаем о наследственном факторе при СПКЯ?

• До 70 % случаев СПКЯ имеют наследственную связь.

• До 50 % сестер имеют гиперандрогению (из них половина – СПКЯ).