Татьяна Бондарева - Свои зубы навсегда

Это была предыстория, а теперь будем разбираться, как же в ситуации со сколами пациент скатывается к идеалам стандартной стоматологии. Страх перед тем, что эмаль недостаточно прочна, да и композит, оказывается, тоже скалывается, наводит пациента на мысль, что лучше бы поставить что-то попрочнее. Чем жестче, тем лучше — это постулат инженерной стоматологии. Но получается не лучше, получается губительно. Если покрытие на зубе будет крепче, чем природная эмаль — например, керамические накладки или, что еще хуже, керамические коронки, то, если мы не поработали с мышцами, удар все равно будет присутствовать, но перейдет на шейку зуба, вызвав ее оголение. Кость начнет постепенно рассасываться из-за постоянных боковых ударов, и если у нас крепкая коронка (допустим, циркониевая), то очень часто возникает трещина корня. И усугубляет здесь ситуацию прочное инженерное покрытие, передающее удар на ткани, лежащие глубже.

Сравните, что страшнее: потеря бугра зуба на композите, который легко выправить за 1–2 минуты, или трещина корня зуба, которая приведет к его потере, а затем к установке импланта. А если мы не наладим работу мышц, то удар так и останется боковым, и в дальнейшем мы потеряем и имплант.

Инженерной стоматологии уже более 100 лет, это достаточный срок, чтобы сделать вывод: несколько поколений лечили зубы стандартными методами, но что-то незаметно, чтобы наше население повально ходило с полными ртами керамических коронок. Наоборот, мы видим, что идет постоянная ротация, смена. Мало того, у тех людей, которые 15–20 лет назад имели возможность полностью заменить зубы на керамику, проблем больше, чем у тех, кто худо-бедно, но сохранил свои собственные зубы. Переделать импланты, керамику всегда намного труднее, чем реставрировать, пусть пломбированные-перепломбированные, но живые зубы. Чем больше прочности во рту, тем серьезнее случаются осложнения. Организм — гибкий, и все, что в нас есть, — это композит: эмаль, кость. Композит — не смесь и не раствор, а особая структура из слоев: композит имеет жесткую матрицу и гибкий органический наполнитель. Такой принцип позволяет иметь жесткость, но вместе с тем при перегрузках гнуться, как деревья во время урагана. А во рту у нас действительно подчас проходят «ураганы»: жевательная мышца может развивать нагрузку до 400–600 кг на квадратный сантиметр, и одновременно с ней дает боковой удар латеральная [21] Латеральная крыловидная мышца — мышца лица, расположенная в подвисочной ямке. Ее функция — смещать нижнюю челюсть вперед и в сторону. мышца. Она слабенькая, но когда ударяет в момент смыкания тяжелой мышцы, то оставляет последствия, подобно урагану. И выигрывает тот, кто успел пригнуться. Композитная реставрация поверхности зуба позволяет амортизировать нагрузку, реагировать на нее более гибко.

Второй страх — это боязнь перед завышением зуба. Первоисточник страха — скорее стоматолог, работающий по стандартным методикам, нежели пациент. Но страх — вещь заразная. В инженерной стоматологии считается, что на завышенный зуб идет больше нагрузки. Стоматологу даже не нужно, чтобы у пациента были болевые ощущения или щелкал височно-нижнечелюстной сустав — достаточно лишь увидеть высокие бугры зуба, чтобы начать транслировать пациенту собственные тревоги: завышать зуб чуть ли не преступление, он перегружается, из-за этого вы его потеряете! Но прежде чем накручивать, им хорошо бы разобраться в вопросе.

Во-первых, в моей методике мы не завышаем зубы! Мы восстанавливаем зуб по линии горизонта, и по размеру он равен клыку — не выше. Важное уточнение: за единицу измерения принимается высота нестертогоклыка. Это один из принципов концепции: верхушка нестертого клыка находится между нестертыми нижним клыком и четвертым зубом. Принцип этот не мной придуман — ортодонты, когда ставят брекеты, выравнивают зубы, руководствуясь именно этими критериями. Но очень важно помнить, что ключевое слово здесь — нестертый.

Все стоматологи знают, что есть стандартные индексы, поэтому следующая информация скорее для пациентов, чем для моих коллег. Общепринятые мировые стандартные значения: верхние зубы 11–12 мм, нижние зубы 10–11 мм. Но кроме высоты нам надо воссоздать контуры. Они свои у каждого зуба. Даже если зуб стерт наполовину, у него угадываются «направляющие», и стоматологу этого достаточно, чтобы, наполняя его композитом, воспроизвести анатомическую форму. Тут даже не надо быть талантливым скульптором — за нас все талантливо сделала природа. Если мы просто продолжаем его форму, зуб сам подсказывает, в какой точке все линии соединятся. Плюс существуют стандартные матрицы, повторяющие форму зуба и помогающие доктору найти этот абрис. И если зубы стоят близко друг к другу, то сделать какую-то другую форму, кроме единственно возможной, они не дадут. Стоматологу, разбирающемуся или стремящемуся разобраться в реставрации зубов, природа сама подскажет, что и как делать. Просто надо концептуально мыслить: стертый зуб — неполноценный зуб, на него нельзя равняться. По своим пациентам вижу, что полностью все зубы стереть почти невозможно. Крайне редко бывает, чтобы стирались передние зубы, поэтому, если у пациента не стерты хотя бы резцы, то их вполне можно использовать как образец — ведь это тоже клыки, только расплющенные.