Алекс Энкиду - Почему мы живем так мало? Почему мы живем так долго?

2012 г. Правительство Российской Федерации постановляет:

…Моментом смерти человека является момент смерти его мозга или его биологической смерти (необратимой гибели человека)…

Вот какой большой путь прошла медицина от Гиппократа до современных врачей. От маски Гиппократа до «смерти мозга». От описания внешних признаков до применения сложнейших медицинских приборов.

От 460 г. до н.э. до 21 века.

Но, ведь, этот путь продолжается – вероятно, впереди много парадоксальных открытий!

Ведущие реаниматологи признают, что проблема точного определения смерти до конца не изучена. Последние научные открытия показали, что при правильном проведении реанимации клетки головного мозга не отмирают даже через 5 минут после остановки сердца, как это ранее считалось.

Посмертные исследования тканей животных показали, что многие гены продолжают работать до 48 часов после смерти. У человека некоторые гены проявляют активность спустя 12 часов после констатации смерти. Что это значит? Время смерти отодвигается? Эти феномены еще до конца не исследованы.

17 марта 2012 г. четвертьфинальный матч Кубка Англии по футболу между «Тоттенхэмом» и «Болтоном» был остановлен на 42 минуте.

Полузащитник «Болтона» Фабрис Муамба неожиданно упал на газон. Медицинская бригада, около десяти минут пыталась вернуть Муамба в сознание при помощи дефибриллятора. Однако сделать этого врачи не смогли, даже с помощью дифибрилятора; более того – в какой-то момент у Фабриса Муамба остановилось дыхание. Сразу после этого Муамба был экстренно госпитализирован в лондонский кардиологический центр «Чест хоспитал».

В общей сложности сердце Муамбы не билось 78 минут. Его вернули к жизни. Удивительно, что после этого он очень быстро восстановился и вскоре снова вышел на поле. «Фактически все это время он был мертв» – сказал кардиолог Джонатан Тобин. Этот случай свидетельствует о том, что уже сегодня при использовании специальных манипуляций и наличии необходимого оборудования человеческий мозг способен жить еще несколько часов после зафиксированной смерти.

Сейчас официальным показанием смерти признается критерий «смерть коры головного мозга». Перенос ударения в констатации смерти со всего мозга на функционирование коры головного мозга, кажется, подводит черту под вековыми представлениями, спорами о сущности человеческой смерти. Анатомическим субстратом сознания, по-крайней мере в представлении нынешней медицины, является кора головного мозга, точнее неокортекс – именно благодаря коре, мы и являемся людьми, т.е. обладаем сознанием, способны мыслить, общаться, ставить себе задачи, и, значит, смерть коры может служить надежным основанием для констатации смерти человека как сознательного существа.

Значение нового критерия смерти человека имеет и практическое значение. «Смерть коры головного мозга» – открывает большие возможности для решения проблемы острейшего дефицита органов для трансплантации.

Но, сложность в том, что для абсолютной бесспорной диагностики «смерти мозга» недостаточно клинического исследования, так как ни один из клинических признаков не отражает со 100% точностью «смерть мозга». При ряде состояний внешняя клиника вообще может имитировать «смерть мозга».

К ним относятся выраженная гипотермия (температура сердца ниже 28°С), острые отравления, в том числе лекарственные, а также острые метаболические энцефалопатии, связанные с нарушением функционирования какого-либо органа, лекарственные интоксикации, дифференциация с которыми постоянно проводится в условиях клинического установления диагноза «смерть мозга».

Таким образом, в диагностике клинических критериев «смерти мозга» существует множество проблем. Зачастую их трактовки недостаточны, чтобы с полной уверенностью установить это состояние.

В течение нескольких секунд у человека происходит потеря сознания при нехватке кислорода. Спустя 3 минуты начинается необратимый процесс поражения мозга. Скорость гибели мозга зависит от возраста человека и температуры окружающей среды.

Но, в мире млекопитающих есть другие примеры. Зверек похожий на мышь – голый землекоп (Heterocephalus glaber), живет на востоке Африки. Мозг этого животного прекрасно себя чувствует без кислорода более 30 минут. Физиологи исследовали работу вех систем организма землекопа при недостатке кислорода. Выяснилось, что угнетенные недостатком кислорода нейроны способны полностью восстановить свою функцию после более чем получасового кислородного голодания. Это в шесть раз превосходит аналогичный период для обычных мышей, имеющих те же размеры. Механизм этот у голого землекопа сейчас активно изучают физиологи многих стран.