Ольга Жоголева - Аллергия и как с ней жить [Руководство для всей семьи] [litres]

Лечение хронической крапивницы проводится ступенчато. [135, 192] При отсутствии контроля, то есть при сохранении появления волдырей на одной ступени, необходимо усилить терапию, переходя на следующую ступень. Эффект от каждой ступени нужно оценивать вместе с врачом в течение 2–4 недель.

Основа лечения хронической крапивницы – антигистаминные препараты второго поколения в дозе от однократной до четырехкратной.

• Ежедневный прием предпочтительнее эпизодического.

• Длительный прием безопасен.

• Детей лечат по тем же принципам, что и взрослых.

• При беременности и лактации препаратами выбора являются лоратадин и цетиризин.

При отсутствии эффекта от четырехкратной дозы антигистаминных препаратов рекомендованы омализумаб или циклоспорин.

Омализумаб – это препарат, представляющий собой антитела к иммуноглобулину Е. Показания к его применению – тяжелая бронхиальная астма и хроническая крапивница, не контролируемая антигистаминными препаратами. Омализумаб связывает иммуноглобулин Е и не дает ему прикрепляться к тем белкам, на которые он направлен (наши собственные белки в случае с хронической крапивницей или аллергены в случае астмы). При этом не запускается каскад химических реакций, приводящих к возникновению симптомов. Особенность этого лечения – высокая стоимость и «точечность» воздействия: существуют подтипы крапивницы и подтипы астмы, при которых из-за их механизмов омализумаб может не сработать. Способы прогнозировать эффективность лечения омализумабом – одно из направлений поиска современной аллергологии.

Циклоспорин – альтернатива омализумабу, препарат, подавляющий избыточную активность иммунной системы, тормозящий возникновение реакций, из-за которых возникает крапивница. Применение циклоспорина требует постоянного контроля врача, так как этот препарат может подавлять работу иммунной системы, повышать артериальное давление и влиять на функции печени. При этом побочные эффекты возникают нечасто, и в соотношении риск и польза для циклоспорина выигрывает последняя.

Также в лечении хронической крапивницы могут быть использованы: монтелукаст, Н2-гистаминоблокаторы и некоторые другие препараты, но их применение ограничено.

Для того чтобы врачу и пациенту было проще оценить эффективность лечения, придуман опросник UAS7: Urticaria Activity Score – активность крапивницы за семь дней. Этот опросник предложен врачебными сообществами аллергологов (рекомендован врачам для регулярного практического применения, русская версия представлена в рекомендациях РААКИ – Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов – за 2018 год) (рис. 25).

Рис. 25. Опросник UAS7

Он позволяет в баллах оценить интенсивность высыпаний и зуда за каждый из семи последовательных дней. По сумме баллов врач и пациент вместе оценивают, насколько лечение эффективно и находится ли крапивница под контролем.

Как им пользоваться:

Ежедневно один раз в день необходимо оценить количество волдырей в баллах, где:

0 – волдыри не возникали

1 – мало (‹20 волдырей в сутки)

2 – немного (20-0 волдырей в сутки)

3 – много (›50 волдырей или гигантские сливные волдыри, занимающие большую поверхность тела)

Ежедневно один раз в день необходимо оценить интенсивность зуда в баллах, где:

0 – зуда нет

1 – слабый (присутствует, но не беспокоит и не раздражает)

2 – средний (беспокоит, но не влияет на дневную активность и сон)

3 – интенсивный (тяжелый зуд, который выраженно влияет на дневную активность и сон)

Баллы нужно сложить между собой (результат за день составит от 0 до 6).

В течение недели нужно сложить результаты каждого дня и подсчитать итог, он составит от 0 до 42. Чем ниже балл, тем легче течение крапивницы.

В 1882 году Генрих Квинке описал случаи развития локализованных быстро нарастающих отеков кожи и слизистых оболочек. По всей видимости, среди них были отеки разного происхождения, включая аллергические. Именем Квинке был назван отек, который вовлекает в себя язычок и верхние дыхательные пути [111] (рис. 26).

Рис. 26. Отек Квинке