Седа Баймурадова - Ab Ovo. Путеводитель для будущих мам - об особенностях женской половой системы, зачатии и сохранении беременности

Пациентка О., 33 года

Повод для обращения: невынашивание беременности.

Из анамнеза

Первая беременность в возрасте 25 лет закончилась самопроизвольным выкидышем на сроке 6 недель. Произведено выскабливание полости матки. Вторая беременность наступила самостоятельно в 27 лет и закончилась родами через естественные родовые пути на сроке 39–40 недель. Родилась девочка массой 3800 г и ростом 56 см, с оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов. Третья беременность в возрасте 30 лет была неразвивающаяся на сроке 7–8 недель. Проведена вакуум-аспирация содержимого полости матки без осложнений. Цитогенетическое исследование хориона (поиск хромосомных отклонений у эмбриона) не проводилось. Четвертая беременность в возрасте также 30 лет (через шесть месяцев после предыдущей) была тоже неразвивающаяся, но на сроке 8–9 недель. Проведена вакуум-аспирация содержимого полости матки без осложнений.

Лечение

Проведено обследование пациентки. Выявлено носительство тромбофилических полиморфизмов низкого тромбогенного риска: MTHFR в гетерозиготной форме, GPIIIa в гетерозиготной форме, PAI-1 в гетерозиготной форме. Обследование на АФС и гипергомоцистеинемию отклонений не выявило. Все показатели расширенной гемостазиограммы и уровень молекулярных маркеров тромбинемии в норме. Результаты исследования гормонального профиля и цитологии аспирата из полости матки в норме. Полное обследование на инфекции также не выявило патологии. УЗИ органов малого таза в норме. Принимая во внимание результаты обследования, противопоказаний для беременности не выявлено.

При подтверждении факта наступившей пятой беременности по настойчивой просьбе пациентки начато применение малых доз низкомолекулярного гепарина и натурального микронизированного прогестерона. Показаний для этой терапии не было, но я, разделяя беспокойство моей пациентки и принимая во внимание особенности ее акушерского анамнеза, согласилась с этой терапией. Еще был начат прием поливитаминов для беременных. На сроке 4–5 недель отмечено появление крайне незначительных сукровичных выделений из половых путей. Очередное исследование гемостаза и гормонального статуса отклонений не выявило. Рекомендовано продолжить терапию и соблюдать лечебно-охранительный режим. При проведении очередного УЗИ на сроке 7 недель диагностирована неразвивающаяся беременность. Рекомендовано прерывание неразвивающейся беременности и проведение цитогенетического исследования хориона. По результатам анализа получено заключение: трисомия по 13-й паре хромосом – синдром Патау (дополнительная хромосома в кариотипе плода). Супружеской паре рекомендовано обратиться к репродуктологу с целью решения вопроса о проведении ЭКО и диагностики полученных эмбрионов на хромосомные отклонения. От предложенного плана пациентка отказалась. Она посчитала, что, так как беременность у нее наступает легко, в проведении ЭКО нет необходимости.

Повторно она обратилась ко мне за медицинской помощью уже во время восьмой беременности с целью контроля состояния свертывающей системы крови. Предыдущие две беременности – шестая и седьмая – закончились самопроизвольным прерыванием (неразвивающиеся беременности на сроке 6–8 недель). Эта беременность наступила в результате ЭКО с проведением предимплантационной генетической диагностики. По итогам этой процедуры получено 16 яйцеклеток, все они оплодотворились, и все стали делиться. Все, по словам эмбриолога, проводившего процедуру, были хорошего качества. Но из 16 эмбрионов только один (!) был с нормальным хромосомным набором. Он и был рекомендован для протокола переноса. Беременность наступила. Во время этой беременности пациентка принимала профилактические дозы натурального микронизированного прогестерона и витамины для беременных. Никакой дополнительной терапии (антикоагулянтной, гормональной, иммунной) пациентке не понадобилось. На сроке 38–39 недель беременность завершилась рождением здорового мальчика весом 3560 г, ростом 55 см, с оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов. Пациентка А., 29 лет

Повод для обращения: бесплодие и невынашивание беременности.

Из анамнеза

Менструации начались в 13 лет, всегда были нерегулярными: через 30 дней – четыре месяца, по 5–7 дней, обильные, безболезненные. Пациентку это не беспокоило, и за медицинской помощью она не обращалась. Первая беременность наступила через два года после прекращения контрацепции. Протекала с угрозой прерывания беременности: кровяные выделения из половых путей с пятой недели беременности. Закончилась эта беременность самопроизвольным выкидышем на сроке 14–15 недель. Проведено выскабливание полости матки для удаления остатков плодных оболочек. После такого хирургического вмешательства рекомендован прием оральных гормональных контрацептивов в течение трех месяцев. Прием препаратов пациентка переносила хорошо. Однако после их отмены характер менструаций не изменился: сохранялась их нерегулярность. Попытки забеременеть продолжались в течение трех с половиной лет. Затем А. обратилась за помощью в женскую консультацию. Ей было рекомендовано пройти обследование на генетическую тромбофилию и определить уровень гормонов. Других рекомендаций по обследованию дано не было.