Евгений Мясников - Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

Триметазидин («Предуктал МВ») улучшает обмен веществ и энергии в клетках миокарда, делая тем самым их более устойчивыми к недостатку кислорода. Ни на что больше триметазидин не влияет. Этот препарат универсален, то есть может назначаться с любыми другими противоишемическими препаратами. Противопоказанием к назначению триметазидина являются двигательные расстройства, например болезнь Паркинсона, и выраженная почечная недостаточность.

Прежде чем перейти к следующему «индивидуальному» препарату, нужно сказать несколько слов о старом и новом. Наука не стоит на месте, и недавно созданные препараты в подавляющем большинстве своем лучше, эффективнее и безопаснее старых, которые появились …надцать лет назад. Оно и верно — ведь новое создается с целью улучшения, а не ухудшения. Однако не стоит стремиться к тому, чтобы лечиться исключительно новыми лекарствами, потому что у старых препаратов есть одно огромное преимущество перед новыми — их действие изучено со всех сторон, причем изучено досконально. Это очень важное преимущество. Не раз и не два случалось так, что после нескольких лет использования какого-то препарата его вдруг приходилось экстренно изымать из обращения, потому что появлялись данные о ранее неизвестных побочных действиях, вред которых перечеркивал всю пользу. Классическим примером такого «виража» является талидомид, считавшийся безопасным успокаивающим и снотворным средством, передозировка которого не приводила к фатальным последствиям. Лишь спустя годы выяснилось, что этот препарат нарушает развитие плода, приводя к различным врожденным уродствам. Так что не стоит требовать от врача, чтобы он назначал вам исключительно новейшие препараты. Дело не в новизне, а в свойствах, не так ли?

Ранолазин («Ранекса») является ингибитором натриевых каналов клеток миокарда, что приводит к снижению его сократимости. Если мышца сокращается слабее, то она потребляет меньше кислорода. Ранолазин может помочь в тех случаях, когда все другие средства оказались недостаточно эффективными. Выраженная почечная или печеночная недостаточность, а также беременность и грудное вскармливание — это противопоказания к назначению ранолазина. Ну и, разумеется, при повышенной чувствительности его не назначают. О повышенной чувствительности нет необходимости упоминать в каждом случае, поскольку и без упоминаний ясно, что к любому веществу у кого-то из людей может быть повышенная чувствительность, и что при ее наличии препарат назначать нельзя.

Никорандил («Кординик») тоже воздействует на ионные каналы, только калиевые, и не угнетает их, а активирует. В результате происходит расширение коронарных сосудов и вдобавок снижается способность тромбоцитов к склеиванию (такой вот приятный бонус, улучшающий прогноз). Никорандил действует так же быстро и так же мощно, как и нитроглицерин, благодаря тому, что молекула никорандила содержит нитратную группу, но в отличие от нитроглицерина, не вызывает привыкания. Никорандил можно применять и для снятия приступов (таблетка под язык), и для их профилактики. Этот препарат не влияет на артериальное давление, частоту сердечных сокращений и сократимость миокарда. Никорандил может стать адекватной заменой бета-адреноблокаторов или антагонистов кальция при наличии непереносимости или противопоказаниях к ним, а также может использоваться в качестве дополнения при недостаточной их эффективности.

Стандартная схема лечения ИБС носит название «А-Б-С-схемы», потому что включает три компонента:

— Антитромбоцитарные препараты, которые еще называют антиагрегантами;

— Бета-адреноблокаторы;

— Статины.

А-Б-С — это основа, которая может изменяться или дополняться, но она служит условным эталоном правильного лечения ишемической болезни сердца, которое должно проводиться по трем направлениям:

А — улучшаем прогноз, препятствуя образованию тромбов (препятствуя закупорке сосудов);

Б — создаем сердцу щадящий режим;

С — улучшаем прогноз, препятствуя отложению холестерина на стенках сосудов.

С помощью этого эталона вы всегда можете оценить правильность вашего лечения.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!При вазоспастической стенокардии, когда приступы возникают в результате спазма коронарной артерии, а не ее сужения из-за отложения холестерина, схема лечения будет выглядеть как А, потому что вместо бета-адреноблокаторов назначаются антагонисты кальция, а антитромбоцитарные препараты и статины совсем не назначаются. Зачем их назначать? Зачем снижать содержание холестерина в крови, если он не откладывается на стенках сосудов? Зачем препятствовать слипанию тромбоцитов, если такой тенденции не наблюдается? Так что пациентам с вазоспастической стенокардией не следует обвинять врачей в халатности при назначении монотерапии [20] Монотерапия — лечение одним препаратом. антагонистами кальция.