Евгений Мясников - Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

— общий анализ мочи;

— электрокардиография;

— эхокардиография;

— рентгенография грудной клетки (при подозрении на недостаточность кровообращения);

— амбулаторное мониторирование ЭКГ (при наличии подозрений на сопутствующую «приступообразную» аритмию или приступы спазма сосудов сердца);

— ультразвуковое исследование сонных артерий (проводится с целью выявления внекардиального, то есть не сердечного атеросклероза);

— при подозрении на сердечную недостаточность проводится определение уровней BNP/proBNP [17] Прогормон BNP (от англ. «brain natriuretic peptide» — мозговой натрийуретический белок) синтезируется в мышечных клетках предсердий в ответ на увеличение механического растяжения их стенок вследствие переполнения сердца кровью, которое наблюдается при сердечной недостаточности. Из прогормона образуется активный гормон BNP, который регулирует электролитный и водный баланс организма. в крови.

Многие люди почему-то считают, что всем пациентам с подозрением на ИБС непременно должны назначаться нагрузочные пробы на беговой дорожке или велотренажере с регистрацией ЭКГ во время нагрузки. На самом деле эти пробы назначаются далеко не всем, а только тем пациентам, у которых при жалобах на приступы стенокардии или похожие боли нет признаков ишемии миокарда на ЭКГ. Жалобы есть, но документально они не подтверждены. Если признаки ишемии не появятся и на ЭКГ, снятой во время физической нагрузки, то диагноз ИБС весьма сомнителен. Если же появятся — диагноз подтвержден.

Наличие специфических жалоб при «чистой» ЭКГ является показанием для назначения нагрузочных проб. Если же признаки ишемии миокарда видны на ЭКГ и вне приступов стенокардии, то какой смысл провоцировать наступление приступа при помощи физической нагрузки? Это же ничего не даст.

Для оценки эффективности лечения ИБС (это еще одно заблуждение) нагрузочные пробы тоже не используются. Эффективность лечения, в частности, определяется отсутствием приступов стенокардии во время обычных «жизненных» физических нагрузок пациента. Обычных, а не экстремальных, обратите внимание! Людям, страдающим ИБС, чрезмерные нагрузки противопоказаны, им нужно беречь свое сердце.

Теперь поговорим о лечении.

Лечение ишемической болезни сердца проводится терапевтическими и хирургическими методами. Мы с вами сначала рассмотрим хирургические методы, а затем перейдем к медикаментозному лечению. Но прежде всего надо поближе познакомиться с сердцем (см. рис. 1). Сердце — полый мышечный орган, состоящий из левой (артериальной) и правой (венозной) половин. Каждая половина сердца состоит из одного двух камер — предсердия и одного желудочка. Левая и правая половины сердца не сообщаются между собой. Сердце располагается в грудной клетке за грудиной. Размер сердца примерно равен размеру кулака человека. Сердце взрослого человека весит примерно 250–300 граммов.

Рисунок 1. Строение сердца:

1 — аорта; 2 — левая легочная артерия; 3 — левое предсердие; 4 — левые легочные вены; 5 — левое предсердножелудочковое отверстие; 6 — левый желудочек; 7 — клапан аорты; 8 — правый желудочек; 9 — клапан легочного ствола; 10 — правое предсердножелудочковое отверстие; 11 — правое предсердие; 12 — правые легочные вены; 13 — правая легочная артерия; 14 — верхняя полая вена

Сердечная стенка состоит из трех слоев (оболочки): внутреннего, который называется «эндокардом», среднего — мышечного, самого толстого, который называется «миокардом», — и наружного, называемого «эпикардом».

В нашей кровеносной системе два круга кровообращения: большой и малый (см. рис. 2).

Рисунок 2. Большой и малый круги кровообращения

По большому кругу осуществляется снабжение органов и тканей артериальной кровью, насыщенной кислородом. Из левого желудочка артериальная кровь поступает в аорту, затем через более мелкие артерии попадает в капилляры, где отдает кислород, насыщается углекислым газом и становится венозной кровью. Капилляры объединяются в вены; через верхнюю и нижнюю полые вены венозная кровь попадает в правое предсердие. На этом большой круг заканчивается.

Малый круг кровообращения предназначен для насыщения крови кислородом. Он гораздо короче большого. Как уже было сказано, большой круг кровообращения заканчивается в правом предсердии. Оттуда кровь поступает в правый желудочек, где начинается малый круг кровообращения. Из правого желудочка кровь попадает в крупный сосуд, называемый легочным стволом, который делится на левую и правую легочную артерию. По артериям кровь поступает в легкие, где проходит через систему легочных капилляров, отдает углекислый газ, насыщается кислородом и через легочные вены (их четыре — две правые и две левые) поступает в левое предсердие. В малом круге кровообращения по артериям течет венозная кровь, а по венам — артериальная.