Евгений Мясников - Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

ПАЦИЕНТ. В киоске? Хм! Никогда ни о чем таком не думал.

ВРАЧ. Рано или поздно приходится задумываться. Чем меньше в вашей жизни будет физических нагрузок, тем реже будут возникать приступы стенокардии. Это аксиома.

ПАЦИЕНТ. Доктор, а инвалидность мне при такой аксиоме можно оформить?

ВРАЧ. Инвалидность? Думаю, что нет. Инвалидность дается, когда трудоспособность ограничена, то есть человек совсем не может работать или же может выполнять только легкую работу…

ПАЦИЕНТ. Так это же как раз мой случай! Вы же мне советуете перейти на легкую работу…

ВРАЧ. Вы меня не совсем правильно поняли. Я вам советую уменьшить нагрузки, только и всего. На фоне лечения вы вполне трудоспособны. Комиссия вам даже третью группу не даст. Впрочем, если хотите, я направлю вас на консультацию к заместителю главного врача по клинико-экспертной работе, она вам более подробно все объяснит.

ПАЦИЕНТ. Нет уж! Я лучше прямо к главному врачу пойду. Пусть он мне все объяснит!

Врач проявил заботу о пациенте, посоветовал ему беречь свое больное сердце, а пациент вместо того, чтобы поблагодарить врача, пошел жаловаться главному врачу… О времена, о нравы!

На самом деле врач поступил неправильно. Парикмахер — не такая уж тяжелая работа, а возможности современной медицины очень велики. В подавляющем большинстве случаев можно подобрать адекватное медикаментозное лечение при ишемической болезни сердца и для парикмахера, и для водителя грузовика, и для школьного учителя, который не только подолгу стоит на ногах, но еще и громко при этом говорит… Но если медикаментозное лечение, несмотря на все старания врача, все же окажется неэффективным, то надо направить пациента к кардиохирургу для оценки возможности хирургического лечения. Если же и хирурги не смогут помочь, то пациенту придется оформлять инвалидность.

Если сказать кратко, одной фразой, то врач, назначая лечение, должен стремиться к тому, чтобы качество жизни пациента страдало как можно меньше. Мы об этом уже говорили. Стенокардия — не приговор. Правильный подбор лекарств позволяет с ней справиться, а в особо тяжелых случаях на помощь приходят хирурги. Времена, когда врачи запрещали все подряд, ушли в прошлое, и это замечательно.

Что представляет собой ишемическая болезнь сердца?

Ишемией называется уменьшение кровоснабжения участка тела или органа, возникшее вследствие ослабления или прекращения притока артериальной крови. Проще говоря, ишемия — это дыхательная и питательная недостаточность, ведь именно кровь переносит питательные вещества и кислород.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) возникает, когда потребность сердечной мышцы (миокарда) в кислороде становится выше того количества, которое доставляется по питающим сердце артериям (они называются коронарными).

Потребность сердечной мышцы в кислороде определяют три основных фактора: напряжение стенок левого желудочка как самого крупного отдела сердца, частота сердечных сокращений и сократимость миокарда (имеется в виду способность миокарда отвечать различной силой и скоростью сокращения на различные нагрузки, а не сократимость вообще, как свойство мышцы). Чем сильнее выражен каждый фактор, тем больше кислорода потребляет миокард.

Вот обследования, которые нужно проводить при подозрении на хроническую ИБС:

— общий клинический анализ крови (развернутый клинический анализ крови);

— стандартный (общетерапевтический) биохимический анализ крови, в который помимо прочего входит определение уровня глюкозы, что дает возможность заподозрить наличие сахарного диабета, определение уровня креатинина для оценки функции почек и определение так называемого липидного спектра крови [16] Липидный спектр крови, или липидный профиль — это набор анализов крови, позволяющий определить отклонения в жировом обмене организма. Имеет большое значение для диагностики атеросклероза. Включает в себя определение содержания в крови следующих веществ: — холестерина (холестерол общий), количество которого косвенно (не прямо, а косвенно!) отражает риск развития атеросклероза; — липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), участвующих в образовании атеросклеротических отложений (бляшек) на стенках сосудов; — липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), которые препятствуют образованию атеросклеротических бляшек в сосудах, потому что транспортируют холестерин в печень, где он подвергается распаду; — триглицеридов — нейтральных жиров, находящихся в плазме крови. Вместе с липидным профилем определяется коэффициент (или индекс) атерогенности — показатель, характеризующий соотношение атерогенных (оседающих на стенках сосудов) и антиатерогенных фракций липидов, то есть отношение ЛПНП к ЛПВП. ;