Стивен Кёрли - В моих руках [Захватывающие истории хирурга-онколога и его пациентов, борющихся с раком]

Если грамотно подойти к делу, в блаженном празднестве можно провести любую неделю. Возьмем, к примеру, первую неделю июня. 1 июня – Национальный день приема Геймлиха. Можно устроить важное мероприятие по обеспечению общественной безопасности и провести урок на работе. Вашим коллегам явно необходимо знать, как выполняется этот прием. Убедите своего начальника отвести весь офис на обед и продемонстрируйте, как спасти человека, если его дыхательные пути закупорятся пищей. Желательно делать это без обуви, потому что 1 июня также является Национальным днем хождения босиком. Не беспокойтесь, если даже и перетрудитесь во время проведения урока, потому что 2 июня – выходной день. К счастью, в предпраздничный день можно уйти пораньше. 3 июня – Национальный день повторов, так что можно снова уйти с работы пораньше. Отдохнув как следует, 4 июня найдите пожилую незамужнюю женщину и попросите ее присоединиться к вам в местном пабе, чтобы насладиться прекрасным коньяком. Да, Национальный день старых дев и Национальный день коньяка действительно совпали. 5 июня поработать тоже не удастся – это Национальный день самогона. И неважно, что он запрещен. Самогон поможет вам расслабиться и подготовиться продемонстрировать ловкость рук 6 июня в День йо-йо. Неделя закончится на высокой ноте, особенно если вы устали от алкоголизма, потому что 7 июня можно вполне безобидно отметить Национальный день шоколадного мороженого. Отличная неделя! И так можно провести буквально каждую.

Что касается онкологических событий, почти каждый месяц проходят мероприятия для повышения осведомленности населения об одном или нескольких видах рака. Цель таких дней – напомнить американцам о важности профилактики, скрининга, ранней диагностики и исследований злокачественных опухолей для улучшения их лечения, показателей выживаемости и качества жизни больных. Например, апрель – это месяц осведомленности о раке яичек, и в это время каждый год проводится кампания «Владей ситуацией».

Недавно меня посетила пациентка, которая мне напомнила о том, что октябрь – это Национальный месяц осведомленности о раке молочной железы, и это одно из самых известных и широко освещаемых событий в онкологии. Мне очень приятно наблюдать, как крупные мужчины в форме и футбольных шлемах врезаются друг в друга в розовой обуви и розовых браслетах на руках. Массивные игроки, бегающие изо всех сил, кажутся немного менее свирепыми в ярко-розовых бутсах. Даже судьи надевают розовые повязки и дуют в розовые свистки. На первый взгляд вся эта розовая мода может показаться бессмысленной, но на самом деле это не так.

У всех нас, включая профессиональных спортсменов, есть мамы. Часто по телевизору крупным планом показывают футболиста, который только что закончил игру. Он машет в камеру рукой и кричит: «Привет, мама!» Несмотря на многочисленные достижения и исследования, рак молочной железы все еще остается одной из трех наиболее распространенных причин онкологической летальности среди женщин в США (вместе с раком легких и колоректальным раком). Примерно у одной из восьми женщин в течение жизни развивается злокачественная опухоль молочной железы. Возможно, это вас шокирует, но у мужчин тоже бывает рак грудной железы, хоть и реже. Не только дамы в опасности, ребята. В отличие от некоторых других новообразований, растущих глубоко внутри тела, эту опухоль легче обнаружить с помощью обычных скрининговых исследований. Регулярные маммографии и УЗИ позволяют диагностировать небольшие новообразования на ранней стадии и спасти тысячи жизней. Вот почему скрининг рака молочной железы в настоящее время рекомендуется начинать в возрасте 50 лет (у женщин без отягощенной наследственности).

Пациентка, которая навела меня на размышления о футболистах в розовых бутсах, – выдающаяся молодая женщина. Когда мы впервые встретились, больная уже занимала руководящий пост в крупной фирме, расположенной в одном из больших городов. Вскоре после того, как ей исполнилось 30, она нащупала у себя в груди какой-то безболезненный комок. Женщина немедленно обратилась за медицинской помощью, и маммография подтвердила наличие потенциально злокачественного новообразования.

У этой молодой женщины в семейном анамнезе не было случаев рака молочной железы или каких-либо других злокачественных опухолей. Пациентка была направлена к маммологу, который провел детальное обследование и нащупал несколько увеличенных лимфатических узлов в подмышечной впадине. С помощью биопсии под контролем УЗИ был выставлен диагноз инфильтрирующего протокового рака молочной железы с метастазированием в регионарные лимфатические узлы. Иммуногистохимическое окрашивание биоптатов показало, что ее опухоль экспрессировала рецепторы эстрогена и прогестерона, а также рецепторы эпидермального фактора роста человека 2 типа (HER2). Первые два вида рецепторов открыты уже давно. Их наличие определяет эффективность лечения антиэстрогенными препаратами. Сверхэкспрессия HER2 на поверхности некоторых раковых клеток изучалась относительно недавно. Это один из примеров современного молекулярного профилирования, которое в настоящее время проводится для оценки вариантов лечения пациентов с запущенными злокачественными заболеваниями. Наличие этого рецептора на поверхности клеток рака молочной железы определяет эффективность конкретного лекарственного средства – моноклонального антитела под названием трастузумаб. В сочетании с другими химиотерапевтическими препаратами он уничтожает злокачественные клетки по всему организму. И наоборот, отсутствие этих трех рецепторов при раке молочной железы (тройной негативный рак) предвещает более агрессивное течение заболевания. Применение в таких случаях антиэстрогенов или трастузумаба ничем не поможет.