Стивен Кёрли - В моих руках [Захватывающие истории хирурга-онколога и его пациентов, борющихся с раком]

Через 2 года после операции на легких мужчина приехал в очередной раз. В глаза бросалось, что он похудел. Он объяснил это так: «Я решил серьезно подойти к своему здоровью, поэтому принял ваш совет, начал правильно питаться и бегать каждый день». Мужчина потерял около 10 кг. Во время бритья он заметил на шее какой-то узелок. Я пропальпировал это новообразование: похоже, что-то выросло в правой доле щитовидной железы.

Серьезно? УЗИ показало одиночную опухоль в щитовидной железе диаметром 1,2 см. Тонкоигольная аспирационная биопсия подтвердила диагноз папиллярного рака. Когда я озвучил этот результат, пациент ошеломленно посмотрел на меня и выдавил: «Ну ладно, и что теперь будет?» На следующей неделе мой коллега удалил ему щитовидную железу, и больному назначили пожизненную гормональную терапию.

Мужчина больше не говорит об излечении от рака, но прошло уже 12 лет с момента операции по поводу метастазов рака толстой кишки. Никакой дополнительной химиотерапии пациенту не потребовалось. После удаления щитовидной железы ни один рак не рецидивировал. Больной признателен за то, что уже более 10 лет ему не требуется лечить никакие злокачественные заболевания. В прошлом году его жена рассказала, что он принял тот факт, что терпение и оптимизм могут помочь выдержать любое испытание. Она права. Не существует анализа крови на настрой пациента, но мы замечаем, что боевой дух помогает пациентам быстрее восстановиться.

Почти 10 лет назад ко мне обратилась женщина лет сорока с диагнозом аденокарциномы прямой кишки с многочисленными метастазами в печени. Когда я вошел в смотровой кабинет, она встала, сжала мои руки и заплакала: «Я слишком молода для такого рака. Как мне могло так не повезти?» Я усадил пациентку в кресло и 45 минут беседовал и с ней, и с ее мужем. После того, как больная успокоилась, я смог провести медицинский осмотр. Рак был расположен очень низко в прямой кишке и явно поражал мышцы сфинктера. Хирургическое лечение потребовало бы полного удаления нижней части толстой кишки и прямой кишки, а также выведения постоянной колостомы. Злокачественное поражение проявлялось болью и кровотечениями при испражнениях, но не перекрывало просвет кишки. Метастаз в правой доле печени размером 15 см вовлекал и часть левой доли, упираясь при этом в правую и среднюю печеночные вены. Помимо этого, в правой доле печени определялось более десяти мелких опухолей, одна из них была расположена в хвостатой доле. Метастатическое поражение было внушительным.

Честно говоря, с точки зрения прогноза и долгосрочного выживания ситуация была не очень благоприятной. Я был обеспокоен размером и объемом метастазов в печени пациентки. Хирургическое лечение могло стать невозможным, если бы эти опухоли хоть немного увеличились за время химиотерапии или в процессе восстановления после операции на прямой кишке. Помимо рака IV стадии, у женщины не было других медицинских проблем или сопутствующих патологий. На следующей неделе я провел агрессивную хирургическую процедуру – расширенную правую гепатэктомию и резекцию хвостовой доли. Мне пришлось удалить приблизительно 80 % печени больной. Такая крупная резекция не прошла бесследно. Через 10 дней после хирургического вмешательства у пациентки развилась желтуха. Большой объем операции часто приводит к нарушению функциональных и биохимических возможностей органа. Некоторым пациентам даже требуется инфузия свежезамороженной плазмы, потому что оставшийся фрагмент печени не может синтезировать достаточное количество факторов свертывания, необходимых для остановки послеоперационного кровотечения. У других, как у этой больной, временно повышаются уровни билирубина. Это проявляется желтухой. До тех пор, пока печень не восстановится, она не сможет перерабатывать билирубин, который постоянно образуется в процессе обмена веществ и при разрушении эритроцитов. К счастью, у этой женщины через несколько недель все показатели пришли в норму.

Через 4 недели после операции на печени мы назначили пациентке комбинацию внутривенной низкодозовой химиотерапии и облучения, чтобы уменьшить объем опухоли кишки. Этот подход подразумевал установку специального инфузионного насоса с 5-ФУ, который больная носила с понедельника по пятницу, наряду с ежедневным облучением по будням в течение почти 6 недель подряд. Ее кровотечения из прямой кишки прекратились в середине курса.

Через месяц после химиолучевой терапии пациентка вернулась в клинику, сдала анализы крови и прошла КТ. Ее печень восстановилась почти до нормального объема, анализы крови и онкомаркеры были в норме, а рак прямой кишки в буквальном смысле исчез. Его нельзя было обнаружить. Вы же понимаете, о чем я, верно? Не заставляйте меня объяснять. Ну ладно, он не пальпировался в ходе пальцевого ректального исследования. Шшш!