Стивен Кёрли - В моих руках [Захватывающие истории хирурга-онколога и его пациентов, борющихся с раком]

Я не специалист по раку молочной железы, но пригласил пациентку на визит несколько недель назад. Это был скорее психологический прием. После получасового разговора я подтвердил свою готовность ее наблюдать и лечить. В ответ она лишь покачала головой: «Я не понимаю, почему все это происходит со мной. Это нечестно».

Ей не пришлось выслушивать нравоучения. Я обнял ее со словами: «Ты права, это чертовски несправедливо».

Несколько лет назад ко мне обратилась 38-летняя мать четырех детей. У нее был выявлен метастазировавший колоректальный рак. За 4 месяца до обращения у нее начались сильные боли в животе и запоры. Колоноскопия показала обструктивную опухоль нижних отделов толстой кишки. Женщине была выполнена срочная операция по удалению участка кишки, содержащей опухоль, и всех регионарных лимфоузлов. По окончании резекции хирург успешно наложил анастомоз между оставшимися участками кишки, и колостома не понадобилась. Врач также провел биопсию метастазов на поверхности печени, и гистологическое исследование подтвердило диагноз низкодифференцированной (другими словами, высокозлокачественной) аденокарциномы сигмовидной кишки с периваскулярной инвазией. Несколько лимфатических узлов также содержали злокачественные клетки. Когда мы встретились, пациентка едва оправилась от операции на толстой кишке и трех месяцев внутривенной химиотерапии.

Она выглядела отлично: здоровая, стойкая женщина, не принимавшая до этого лекарств, растящая четырех маленьких детей, занимающаяся велоспортом. С физической и медицинской точки зрения она была превосходным кандидатом для операции. После шести циклов химиотерамии снимки показали, что из пяти метастазов в правой доле печени два исчезло, а оставшиеся три, вместе с новообразованием левой доли печени, существенно уменьшились в размерах. Как обычно, были обсуждены все подробности, риски, альтернативы и потенциальные проблемы, связанные с предстоящей операцией. В конце пациентка спросила: «Я знаю, что мой рак может вернуться, но насколько часто это происходит? Это было бы нечестно». О-па, снова разговор о справедливости. Мы поговорили обо всех возможностях рецидива, и мое мнение было таковым: химиотерапия сработала крайне хорошо, но мы не можем предсказать будущее. Однако настрой пациентки остался оптимистичным: «Я прошла все сканирования – КТ, МРТ, ПЭТ – и опухоли были обнаружены только в печени. Думаю, все будет в порядке». Я все же счел нужным упомянуть, что рак может вернуться, несмотря на все наши усилия.

Операция – расширенная правая гепатэктомия – прошла без осложнений. Все опухоли, за исключением одного небольшого очага у края левой доли, были удалены вместе с правой долей. Вышеупомянутый очаг я устранил с помощью клиновидной резекции. Интраоперационное УЗИ не выявило никаких дополнительных новообразований в левой доле печени. Все края резекции оказались отрицательными. Пациентка и ее семья были счастливы; шутка ли, успешная операция. Находясь в госпитале, больная ощущала сильную усталость в течение первых нескольких дней регенерации печени, но быстро пришла в себя и была выписана на 5-й день после операции.

Я увиделся с женщиной спустя неделю в своем кабинете, и она выглядел как человек, который просто вышел на прогулку. Розовощекая и улыбающаяся, она излучала надежду и уверенность. Анализы крови были в норме, и я назначил ей повторный визит через 6 недель для обсуждения дополнительного курса химиотерапии. Морфологи обнаружили лишь рубцовую ткань на месте, где ранее было два метастаза, а оставшиеся четыре очага состояли, по большей части, из соединительной ткани и воспалительного инфильтрата с небольшими изолированными скоплениями злокачественных клеток. Онколог-терапевт был крайне доволен ответом пациентки на химиотерапию.

За неделю до предполагаемого визита пациентка мне позвонила и пожаловалась на боль в области таза. Я отправил ее в приемное отделение, куда они с мужем приехали в течение 30 минут. Женщине было плохо. Она получила дозу обезболивающих и была госпитализирована с направлением на МРТ.

Мы с онкологом-терапевтом были ошарашены, взглянув на результаты исследования. Левая доля печени регенерировала полностью, с явным следом от клиновидного разреза, сделанного мной. Также у пациентки возникло более десяти метастазов, каждый около 1 см в диаметре. МРТ таза показала ранее невыявленную опухоль, проросшую в крестец, разрушившую кость и давящую на спинной мозг. Настолько быстрый и ранний рецидив встречается не часто, и каждый раз мы пытаемся детально разобрать причины такой ситуации. Вполне возможно, что мы сделали что-то не так. Зачастую у нас нет четких ответов. Это всегда страшное разочарование для пациентов, их семей, друзей и, конечно, для лечащих врачей.