Стивен Кёрли - В моих руках [Захватывающие истории хирурга-онколога и его пациентов, борющихся с раком]

Ровно через год КЭА снова оказался повышен, а КТ показала рецидивы в печени, легких и канцероматоз брюшной полости. Я вошел в смотровой кабинет в самом мрачном настроении. Когда я озвучивал результаты, жена пациента тихо плакала. Прежде чем обратиться ко мне, мужчина обнял ее и сказал, что с ним все будет в порядке. Он повернулся ко мне, ослепительно улыбнулся и сказал: «Помните, мы же с вами боремся вместе».

Да, так и есть.

Исходя из статистики и результатов исследований, при таком быстром рецидиве этот пациент должен был прожить не более 2–3 лет после установки диагноза. Недавно я получил от его брата послание, в котором сообщалось, что больной «окончательно проиграл» и скончался. Он прожил почти 8 лет. В течение всего этого времени я видел его каждые 3 месяца и организовал встречи с многочисленными специалистами, проводящими клинические испытания по колоректальному раку. Его онколог был и остается очень активным врачом в отношении лечения пациентов с помощью стандартных и новых схем терапии. Всякий раз в нашей с ним телефонной беседе мы вспоминаем этого спортсмена и восхищаемся его смелостью и силой духа.

Я любил наблюдать за настоящими боксерами и вольной борьбой с обоими моими дедушками. Несколько борцов, за которыми наблюдали по субботам, выступали за университет, некоторые даже участвовали в Олимпийских играх. Они действительно были спортсменами. Не великими актерами, но тем не менее борцами. Возможно, способность усердно работать, стремиться, терпеть боль, дискомфорт и поражение – вот что помогло моему пациенту прожить так долго. Я видел подобных больных всех возрастов и профессий. Вспоминается одна из моих любимых песен «The Boxer» в исполнении Пола Саймона и Арта Гарфанкеля. В ней описывается борец, которого бьют, сбивают с ног и буквально размазывают по рингу, но он не сдается и сражается.

Терминология борьбы доминирует в лексиконе онкологии. «Она проиграла битву с раком». «Я борюсь со злокачественным новообразованием». «Мы собираемся атаковать вашу опухоль всем доступным оружием из нашего арсенала». «Он отказывается сдаваться и будет продолжать сражаться». «Она не отступает перед лицом болезни». «Я собираюсь победить свой рак». «Это был мужественный бой». «Мы схватили твой рак за жабры».

Пациенты с диагнозом рака, получающие терапию, страдают как физически, так и эмоционально, но они поднимаются с колен и продолжают бороться. Болезнь постоянно напоминает о своем присутствии в виде острых и хронических побочных эффектов цитотоксической химиотерапии и облучения. У пациентов остаются шрамы, после операции могут развиться осложнения. Несмотря на минутную слабость, они не уходят. Больные остаются. Они в деле. Я уважаю усилия, непобедимый дух и недоверие к статистике и вероятности. Пациенты всегда на ринге. Мы, доктора, сражаемся с ними на одной стороне и атакуем рак всеми известными нам способами. Черт, я даже брошу несколько стульев на камеру, одевшись в трико и маску, если это поможет.

Неукротимый борец.

Светлая память, брат мой.

Вера: ощущение уверенности в ком-то либо в чем-то.

Мы, хирурги, не смогли бы выполнить даже простейшую операцию без помощи анестезиологов. Во время резекции печени гепатобилиарные хирурги часто просят поддерживать анестезию с низким центральным венозным давлением (ЦВД). Это означает, что пациент будет находиться в слегка обезвоженном состоянии, что снизится давление в полой вене и, как следствие, в печеночных венах, которые впадают в нее прямо возле сердца. Высокое ЦВД (в диапазоне от 4 до 10 мм. рт. ст.), которое передается на печеночные вены, может вызвать кровотечение из их внутрипеченочных отделов. Это настоящее проклятие для оперирующего врача. Мы можем легко контролировать крупные кровеносные сосуды (в частности, воротную вену и печеночно-артериальные ветви), которые доставляют кровь в удаляемую область . Но кровотечение из мелких ветвей тонкостенных хрупких печеночных вен, отводящих кровь из печени , нам неподвластно. Кровотечение сложно (но можно) предотвратить, однако, если не поддерживать низкое ЦВД, его объем точно увеличится. Большинство гепатобилиарных хирургов предпочитают оперировать на фоне предельно низкого ЦВД – от отрицательного значения до 1 мм. рт. ст., если, конечно, при таких показателях артериальное давление, частота сердечных сокращений и функции почек пациента остаются стабильными.