Стивен Кёрли - В моих руках [Захватывающие истории хирурга-онколога и его пациентов, борющихся с раком]

Мистер Лобстер обращался ко мне на протяжении почти 15 лет. Примерно каждые 18 месяцев у него возникало от 2 до 4 метастазов в печени, что приводило к рецидиву карциноидного синдрома. Больной не признавал никакого другого лечения, кроме хирургического вмешательства. В ходе шестой операции мне потребовалось почти 3 часа, чтобы выделить печень пациента из всех спаек в брюшной полости без повреждения внутренних органов и диафрагмы. После этого тщательного и утомительного процесса мне удалось выполнить РЧА трех метастазов. Как и во всех предыдущих случаях, после операции все проявления карциноидного синдрома у пациента исчезли.

Через 2 года у Мистера Лобстера высоко в печени появилось два новых метастаза. Они были расположены прямо под куполом диафрагмы справа. Я объяснил больному и его семье, что до этих новообразований будет трудно добраться через обычный доступ, особенно учитывая плотные спайки, с которыми я столкнулся во время шестой операции. Я предложил выполнить вмешательство через несколько необычный трансторакальный подход. Пациент был двумя руками за.

Я уложил Мистера Лобстера левой стороной на операционный стол, сделал разрез на правой стороне между ребрами, а затем раздвинул их и раскрыл тем самым правую часть полости грудной клетки. Анестезиологи спустили правое легкое пациента, используя специальную Y-образную эндотрахеальную трубку, одна ветвь которой была направлена в правый, а другая – в левый главный долевой бронх. Это позволило обеспечить анестезию и поставлять кислород только в левое легкое пациента. Я сделал УЗИ через правую часть диафрагмы и воскликнул «Вуаля!»: сразу у поверхности печени было два метастаза. Через такой доступ операция оказалась простой и быстрой. Я удалил новообразования и оставил временную дренажную трубку в полости грудной клетки, чтобы удалять воздух или скапливающуюся жидкость. Больной был госпитализирован только на 3 дня после операции номер семь, после чего его выписали домой без диареи и приливов.

Мистер Лобстер лечился агрессивным хирургическим методом в течение почти 14 лет. Другие подходы ему не помогали. Большую часть этого времени он прожил без карциноидного синдрома, приливов, диареи или других проблем. На 15-м году он поступил в больницу с болями в области таза и спины и с симптомами частичной обструкции тонкой кишки. При сканировании у больного были выявлены метастазы по всему малому тазу и брюшной полости. Его правая почка практически перестала функционировать, поскольку одно из новообразований окружало и сужало мочеточник – трубку, по которой моча оттекает из почки в мочевой пузырь. У меня был двадцатиминутный разговор с моим теперь уже 70-летним пациентом и его женой. Мне пришлось объяснить, что ситуацию уже не исправить с помощью операции. Он кивнул и произнес: «Мы хорошо поработали, но пришло время остановиться». Я описал пациенту и другие варианты лечения, включая химиотерапию. Мистер Лобстер вежливо выслушал меня до конца, отрицательно покачал головой и сказал: «Я ушел на пенсию и хочу немного попутешествовать с женой и семьей».

В течение следующих 6 месяцев пациент именно этим и занимался. Я получал от него письма и открытки из разных стран. Через полгода жена пациента сообщила мне о его смерти от почечной недостаточности, когда метастазы перекрыли оба мочеточника. Она написала, что больной умер тихо и спокойно, без мучений, и, что наиболее важно, без приливов или диареи. Пациент попросил жену передать мне следующее короткое сообщение: «Спасибо, Док. Твой друг, Мистер Лобстер». Неудивительно, ведь он всегда был прямым и немногословным человеком.

Я не ожидаю, что кто-либо из моих пациентов побьет рекорд этого пациента по количеству операций на печени. Он был уникальным парнем. Необычное поведение его опухоли, которая отдавала метастазы раз в пару лет, запомнится мне надолго. К сожалению, медикаментозное лечение в данном случае было абсолютно неэффективно. Что мне больше всего нравится в хирургической онкологии и лечении рака, так это отсутствие единого универсального подхода. Каждый человек индивидуален, и последовательность действий врача всегда разная.

Мистер Лобстер любезно участвовал в обучении студентов-медиков, интернов и резидентов в течение всех 14 лет. Всякий раз, когда он приезжал в клинику с рецидивом карциноидного синдрома, я сразу оказывался в его медвежьих объятиях. Будучи педагогом, больной настаивал: «Зовите всех, док. Давайте покажем этим птенчикам по-настоящему красное лицо!»