Джейсон Фанг - Код диабета. Научные данные о том, как диабет 2-го типа стал самой «внезапной» болезнью столетия, и простая программа восстановления без инъекций и лекарств

Рисунок 11.1. Разнообразие противодиабетических препаратов (6)

При лечении диабета второго типа основное внимание врачей было направлено на снижение уровня глюкозы в крови, потому что нормальная концентрация сахара в крови соотносится с хорошим состоянием здоровья. Каждый лишний процент А1с гемоглобина приравнивается к 18 процентам дополнительного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, от 12 до 14 процентов дополнительного риска смертности и к 37 процентам дополнительного риска развития ретинопатии и почечной недостаточности (7).

Но корреляция и прямая зависимость представляют собой разные понятия. Снижение уровня глюкозы в крови с помощью медицинских препаратов, а не путем изменения образа жизни и питания, не всегда приносит пользу. Давайте для примера представим двух пациентов с диабетом второго типа с одинаковым показателем А1с гемоглобина 6,5 процента. Первый не пользуется лекарствами, а второй ежедневно получает 200 единиц инсулина. Может показаться, что состояние обоих пациентов идентично, однако это далеко не так. В первом случае мы наблюдаем диабет средней тяжести, а во втором – диабет в очень тяжелой форме. Использование инсулина не превращает тяжелый диабет в диабет средней тяжести. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у обоих пациентов совершенно разный. На самом деле можно заключить, что инсулин не приносит в данной ситуации никакой пользы.

Нет никаких доказательств того, что современные препараты с инсулином лучше и эффективнее оригинального лекарства. В действительности состояние здоровья диабетиков второго типа только ухудшилось с тех пор, как новые инсулиновые препараты получили широкое распространение. Экзогенные инсулиновые инъекции сегодня назначают не только диабетикам первого типа. Почти треть диабетиков в США так или иначе получают инсулин (8). Эти данные очень тревожат, потому что 90-95 процентов диабетиков в Соединенных Штатах болеют диабетом второго типа, для лечения которого применение инсулина весьма и весьма сомнительно.

Для лечения диабета второго типа существуют и другие препараты. Некоторые классы веществ, которые появились недавно или были известны уже долгие годы, назначают все большему количеству пациентов. Несмотря на популярность веществ для снижения концентрации глюкозы – пероральных гипогликемических средств, как их называют врачи, – на них нельзя положиться как на перспективное решение проблемы диабета. Я разделяю эти средства на три категории по интенсивности воздействия на инсулин и, как следствие, на вес тела. В целом, чем сильнее лекарство поднимает инсулин, тем сильнее оно вызывает полноту тела и связанные с ней осложнения.

ЛЕКАРСТВА, ОТ КОТОРЫХ ТОЛСТЕЮТ

Производные сульфонилмочевины

ПРОИЗВОДНЫЕ СУЛЬФОНИЛМОЧЕВИНЫ заставляют поджелудочную железу секретировать инсулин, и таким методом эти препараты эффективно снижают уровень глюкозы в крови. Лекарства, относящиеся к группе сульфонилмочевины, были открыты в 1942 году, и с тех пор их активно назначают всем пациентам. В 1984 году в США появились более современные производные сульфонилмочевины второго поколения. К наиболее распространенным препаратам этой категории относятся глибурид, глипизид и глицизид.

В рамках Проспективного диабетологического исследования в Великобритании было рассмотрено интенсивное воздействие производных сульфонилмочевины на пациентов с диабетом второго типа. По результатам эксперимента, данные вещества практически не оказали никакого положительного влияния на состояние пациентов в долгосрочной перспективе. Особое беспокойство вызывало дальнейшее появление избыточного веса у пациентов с ожирением, что могло привести к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Дальнейшие наблюдения за участниками эксперимента также не произвели серьезного впечатления. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний снизился всего на 13 процентов (9). Парадигма глюкозотоксичности едва-едва подходила к диабету второго типа. Лекарства для снижения уровня глюкозы в крови производили минимальный положительный эффект на состояние здоровья диабетиков второго типа, – к сожалению, для признания этого факта потребовалось двадцать лет. Осложнения, связанные с повышенным уровнем инсулина в организме и ожирением, не стоили тех незначительных улучшений, которые приносило снижение сахара в крови.