Антон Родионов - Сердце. Как не дать ему остановиться раньше времени

Физическую активность мы искусственно не ограничиваем. Физическая активность нужна всегда – для кого-то в пределах планеты, для кого-то в пределах квартиры, для кого-то в пределах кровати. Так или иначе, пациент должен двигаться. Пусть медленно, пусть с остановками, не через силу, но обязательно надо двигаться. Искусственно сдерживать пациентов в выполнении посильных (ключевое слово!) нагрузок совершенно не нужно. Движение, как известно, – это жизнь, а для пациентов с сердечной недостаточностью – это жизнь вдвойне.

Немного ограничить придется потребление воды и соли. Считается, что пациенту с сердечной недостаточностью в сутки не стоит употреблять более 1,5–2 литров жидкости, а количество соли не должно превышать 3–4 граммов в сутки. Считать жидкость непросто, надо понимать, что вода – это не только напитки, но и супы, фрукты и т. д. Что касается соли, тут на удивление все просто: недосаливайте. Минимум соли уже содержится в готовых продуктах и полуфабрикатах. Если вы все готовите с нуля, тогда это доза на кончике чайной ложки.

Еще несколько подсказок для облегчения контроля за употреблением жидкости:

• Поменяйте чашку на маленькую.

• Распределяйте употребление жидкости на протяжении всего дня.

• Продукты, которые тают (мороженое, замороженные фрукты и т. п.), считаются эквивалентами жидкости. Не забывайте их учитывать.

• Для облегчения жажды можно использовать такие приемы:

º Пососите кубик льда, замороженный фрукт или кислый леденец.

º Пожуйте жевательную резинку.

º Съешьте кусочек лимона.

º Прополощите рот водой и сплюньте.

º Избегайте крепкого чая, кофе, алкоголя, а также колы и аналогичных напитков.

Для контроля за балансом выпитой и выделенной жидкости можно использовать очень простой прием, который называется взвешивание. Для этого надо завести дома точные электронные весы, которые смогут оценивать динамику веса с точностью до нескольких сотен граммов.

Правила лечения таковы:

1. Есть «золотой треугольник» лечения сердечной недостаточности:

• ингибиторы АПФ ( эналаприл, периндоприл, рамиприл и др.) или блокаторы ангиотензиновых рецепторов ( лозартан, валсартан, кандесартан ).

• бета-блокаторы ( бисопролол, метопролол, карведилол ).

• антагонисты альдостерона ( спиронолактон ( верошпирон ) или эплеренон ( инспра ).

Препараты этих трех групп должны быть назначены обязательно, они продлевают жизнь. Если вы в своей схеме лечения чего-то недосчитались, обязательно поговорите с врачом. Но сначала посмотрите надпись мелкими буквами на упаковке с лекарством. Возможно, у вас тот же препарат, но под другим названием (дженерик).

В последние годы в лечении сердечной недостаточности произошло еще два важных события. Во-первых, несколько лет назад появился новый препарат с комбинированным механизмом действия ( валсартан/сакубитрил ( юперио ), которой превосходит ингибиторы АПФ в плане улучшения прогноза, однако его широкое применение пока тормозится высокой стоимостью. Во-вторых, в 2019 году завершилось исследование противодиабетического препарата дапаглифлозин ( форсига ), в котором доказана его способность снижать риск сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с сердечной недостаточностью даже при отсутствии диабета.

2. Традиционные мочегонные (фуросемид ( лазикс), торасемид ( диувер, бритомар) только улучшают качество жизни, выводят воду из организма, но не улучшают прогноз. Доза, разумеется, подбирается индивидуально, но есть два основных принципа лечения:

• Чем меньше доза мочегонного, тем лучше.

• Принимать мочегонные нужно ежедневно, а не 1–2 раза в неделю в ударной дозе.

• Дополнительный прием препаратов калия (панангин, аспаркам) при грамотно подобранной терапии не нужен.

• Необходимо периодически определять уровень калия в крови (это делается в биохимическом анализе).

Наука и техника не стоят на месте, и около 10 лет назад появились специальные устройства, которые позволяют улучшить сократимость сердца у пациентов даже с самой тяжелой сердечной недостаточностью. Методика называется СРТ – сердечная ресинхронизирующая терапия. По сути своей это устройство является очень продвинутым кардиостимулятором, который одновременно стимулирует левый и правый желудочки, заставляя их сокращаться синхронно. Пока главное ограничение к широкому применению этого метода – это его высокая стоимость.