Евгений Илюхин - Внутривенно [Что происходит с сосудами, по которым движется ваша кровь, как вылечить то, что уже болит, и не допустить пробле

Ультразвуковое исследование не очень нужно для диагностики варикозной болезни. Но оно крайне необходимо для определения источников патологического рефлюкса, оценки особенностей анатомии и параметров вен конкретного пациента при планировании лечения. Подводя итог, можно сказать: УЗИ не требуется для диагностики, но обязательно для планирования, проведения и контроля результатов лечения.

Нужно ли лечить варикоз? Размышляя над этим вопросом, нужно рассмотреть четыре основных мотива для лечения варикоза.

• Косметический.

• Устранение венозных симптомов.

• Защита от тромбозов.

• Защита от трофических расстройств, трофических язв.

Точнее сказать, обсуждая какое-то вмешательство (любого характера – таблетка, мазь, компрессионный трикотаж, операция), следует взвесить ожидаемую пользу от этого вмешательства и риски и обременения, связанные с самим вмешательством. Поэтому в разговоре с врачом надо обсудить вопрос, а зачем именно вам лечить варикоз, каковы цели этого лечения. От этого будет зависеть и выбор метода, и оценка баланса «польза/риск».

Косметическая цель – устранить некрасивые варикозные вены. Это может быть основной и даже единственной целью обращения к врачу и мотивом для лечения. Высокие требования к косметике определяют некоторые особенности лечения. Например, в ряде случаев для устранения варикозных узлов лучше использовать минифлебэктомию (удаление вен через проколы кожи иглой, без разрезов), а не склерооблитерацию, которая может оставить после себя стойкие пигментации кожи. Следует заметить, что устранение варикозных вен и «источника» варикоза очень редко приводит к ослаблению интенсивности или исчезновению «сеточек», даже если они расположены на «ветвях» варикозного дерева. Поэтому, если варикозных узелков почти нет, а основную косметическую проблему составляют «сетки» – устранение варикоза не улучшит существенно внешний вид. Нередко пациент надеется на регресс трофических расстройств – выраженного потемнения кожи в нижних отделах голеней. И он иногда действительно происходит, однако предсказать такой регресс невозможно и сильно надеяться на него не стоит. Все-таки при наличии трофических расстройств косметика – не на первом месте.

Устранение венозных симптомов. Нередкая ситуация: пациент приходит к врачу с какими-то жалобами на ноги (болят, отекают, тяжесть, жжение и покалывание и многое другое). У пациента есть варикоз, и он невольно увязывает свои симптомы с имеющимся варикозным расширением вен. Соответственно, он надеется, что после устранения варикоза ногам станет легче. Делается операция – а все симптомы остались! В чем причина? Во-первых, понятие «венозных» симптомов очень условно. Например, боль. Иногда сказать, являются ли боли в ногах следствием варикоза, просто невозможно. И если симптомы имеют иную причину, устранение варикоза, конечно, их не уберет. Во-вторых, в некоторых исследованиях показано, что устранение варикозных вен и нормализация работы венозной системы не устраняет даже те симптомы, которые исходно считались «венозными». В ряде случаев можно достаточно надежно предсказать, уйдут ли симптомы после устранения варикоза. Мы судим об этом по второстепенным признакам. Например, если болевые ощущения локализованы точно в зоне расположения варикозных вен и проходят в положении лежа – шансы на успех высоки, если же боли жгучего характера и локализованы по задненаружной поверхности бедер – шансы почти нулевые, такие боли характерны для неврологических расстройств и совершенно нетипичны для сосудистой патологии. В целом я бы сказал, что лучше не считать борьбу с венозными симптомами главной целью вмешательства. Уйдут – получим приятный бонус от решения других задач, не уйдут – мы исключили венозную природу симптомов и можно сосредоточиться на поиске истинной причины.

Удаление варикоза не всегда избавляет от болей, которые изначально считались «венозными». Следует продолжать искать их истинную причину после операции.

Еще одно важное рассуждение в отношении симптоматики и выбора способов лечения. Если симптомы – главная проблема пациента и его не интересуют другие проблемы, ассоциированные с варикозом (косметический дефект, риск тромбоза, риск трофических расстройств), то нередко, даже не трогая варикоз, можно улучшить жизнь пациента консервативными методами – флеботропными препаратами. Если цель лечения – устранение симптомов, то устранение варикоза не обязательно и не всегда целесообразно.