Евгений Илюхин - Внутривенно [Что происходит с сосудами, по которым движется ваша кровь, как вылечить то, что уже болит, и не допустить пробле

Классификация очень проста. CEAP – это первые буквы четырех разделов.

Раздел С (clinical class, клинический класс) – ключевой. Он показывает нам и тип нарушений, и степень их выраженности, то есть клинический статус пациента.

С0 – заболевания вен нет

С1 – телеангиэктазии или ретикулярные вены («сеточки» и «звездочки»)

С2 – варикозные вены

С3 – отек (имеется в виду венозный отек)

С4 – трофические изменения кожи и подкожных тканей

a – гиперпигментация и/или варикозная экзема

b – липодерматосклероз и/или белая атрофия кожи

С5 – зажившая венозная язва

С6 – открытая (активная) венозная язва

Раздел E (etiology, этиология, происхождение заболевания): Ec – врожденное заболевание (это врожденные пороки развития), Ep – первичное заболевание (это в первую очередь обычный варикоз), Es – вторичное заболевание (например, венозный тромбоз, вторичный варикоз), En – не удается установить этиологический фактор.

Раздел A (anatomy, локализация): As – поверхностные вены, Ap – перфорантные вены, Ad – глубокие вены, An – изменения не выявлены.

Раздел P (pathophysiology, патофизиология): Pr – рефлюкс (патологический ток крови), Po – окклюзия (закупорка тромбом или рубцовыми тканями), Pr, o – сочетание рефлюкса и окклюзии, Pn – не удается выявить изменения в венозной системе.

В разделе P основные венозные сегменты на ногах пронумерованы числами от 1 до 18. Например, большая подкожная вена на бедре – 2, на голени – 3, а малая подкожная вена – 4.

Один из самых распространенных вариантов варикоза с несостоятельностью большой подкожной вены до уровня колена и узлами на голени, без отеков и более серьезных проявлений венозной недостаточности будет выглядеть в кодировке CEAP так: C2 Ep As Pr 2 (C2 – есть варикоз, Ep – это самостоятельное, первичное заболевание, то есть обычный варикоз, As – вовлечены поверхностные вены, Pr 2 – выявлен рефлюкс по большой подкожной вене на бедре). В кодировке есть расширения и дополнения, но суть описывается представленной записью. Более того, быстро охарактеризовать клинический статус пациента можно, просто указав класс С. С1 – это «сеточки», косметика. С2 – варикоз. С4 – это тяжелые трофические расстройства.

Как видно, проявления венозной недостаточности (ХВН) начинаются с С3. С отека. Если есть варикозное расширение вен, сопровождающееся венозным отеком, – мы пишем С2, 3. Но С2 – это варикоз без венозной недостаточности. Поэтому нелепо выглядят заключения, в которых написано: «хроническая венозная недостаточность С2 по CEAP». Звучит очень научно, но показывает некомпетентность автора.

Рассмотрим подробнее описанные в прошлой главе три группы сосудов и наиболее распространенные их заболевания.

Расширение кожных вен нижних конечностей – «сеточки» и «звездочки», а в медицине – ретикулярные вены и телангиэктазы (РВ и ТАЭ) – очень массовый феномен. Если начать придирчиво рассматривать ноги всем подряд, то мы обнаружим колоссальную распространенность расширения кожных вен в популяции. Конечно, степень выраженности будет очень разная. У кого-то уже в подростковом возрасте мы увидим обилие телангиэктазов, а кто-то доживает до пожилых лет, с трудом заработав себе пару «паучков». Но у большинства – найдем, по крайней мере в европеоидной расе.

РВ и ТАЭ практически безвредны. То есть они не приводят к каким-то осложнениям, не являются признаком каких-то заболеваний внутренних органов, не являются стадией варикозной болезни. Количественно их может становиться больше, но качественно они не переходят в настоящее варикозное расширение вен.

В оригинале термин «телангиэктаз» пишется telangiectasis. В русскоязычной литературе и в разговоре мы обычно используем немного другое написание и произношение – телЕангиоэктаз. Просто так удобнее, хотя основа термина – не «теле», а греческое «телос» – конец, конечный сегмент. То есть дословно термин «телангиэктаз» можно перевести как «расширение конечной части сосуда». Хотя телангиэктазы не самая «конечная» часть сосудистой системы, к которой можно отнести капилляры, но весьма к ней близка, что этим термином и подчеркивается.

С течением лет количество «сеток» всегда прибавляется. Иногда к старшему возрасту они образуют на коже стоп и голеней сплошной синий ковер. Выглядит устрашающе, но кровоснабжение от «сеток» не страдает никаким образом. Нет, пожалуй, все же есть одно осложнение, ассоциированное с «сеточками». В некоторых случаях за много лет, в старшем и даже старческом возрасте, кожа над такими сосудами сильно истончается, и незначительная бытовая травма (потертость от тапочек, несильный удар о мебель) может вызывать довольно обильное кровотечение. Случаи эти очень редки. Если истончение кожи над телангиэктазами вызывает опасения, провести профилактику можно надежно и малотравматично. Проблема решается склерооблитерацией «сеточек» – точно такой же, которую мы применяем в косметической флебологии.