Сергей Вялов - О чем молчит печень. Как уловить сигналы самого крупного внутреннего органа, который предпочитает оставаться в тени

Снижение:при гипотиреозе, дефиците железа, витаминов, белка, цинка и магния, при приеме контрацептивов, при некоторых нарушениях желчевыделения.

Подготовка:не требуется, предпочтительно проводить утром натощак, после 8–14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи.

Цена вопроса:300 руб.

Что покажет:возможные заболевания, связанные с печенью, кроветворением, желчевыделением, определит причины желтухи и кожного зуда, заподозрит наследственные нарушения превращений билирубина в организме.

Нормальный:4,5–20,5 мкмоль/л или 0,32–1,20 мг/дл

Оптимальный:10,5–18,5 мкмоль/л или 0,60–1,05 мг/дл

Повышение:при разрушении клеток печени по любой причине, при вирусном и токсическом поражении печени, при отравлениях, а также затрудненном желчевыделении из-за закупорки желчных протоков или желчнокаменной болезни. Самой простой причиной повышения билирубина являются наследственные нарушения его превращений в печени, но это не исключает наличия или возникновения других новых печеночных проблем, поэтому все равно предполагает дополнительное обследование. Поскольку билирубин содержится еще и в клетках крови, то показатель повышается при распаде клеток крови эритроцитов, при анемии, при гематомах.

Снижение:не наблюдается, а если происходит, может быть связано с некоторыми нарушениями желчевыделения.

Подготовка:не требуется, предпочтительно проводить утром натощак, после 8–14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи.

Цена вопроса:300 руб.

Что покажет:возможные заболевания, связанные с печенью или желчевыделением.

Нормальный:до 8,5 мкмоль/л или до 0,50 мг/дл.

Оптимальный:до 5,5 мкмоль/л или до 0,32 мг/дл.

Повышение:при разрушении клеток печени по любой причине, при вирусном и токсическом поражении печени, при отравлениях, а также затрудненном желчевыделении из-за закупорки желчных протоков или желчнокаменной болезни, при холестатических заболеваниях (билиарный гепатит и цирроз, склерозирующий холангит). При синдроме Жильбера этот показатель НЕ повышается.

Снижение:не наблюдается, возможно при некоторых болезнях крови.

Если в анализе крови показатели по печени повышены, это говорит о том, что клетки печени уже начали разрушаться и надо предпринять какие-то действия. Действия два: во-первых, выяснить причину повреждения, а во-вторых, ее устранить. Здравый смысл подсказывает, что после устранения причины нужно пересдать анализ и посмотреть результаты, справилась печень или ее нужно лечить. Кроме того, повышение показателей в анализах предполагает, что в дальнейшем их нужно контролировать с какой-то периодичностью. Интервал между анализами выбирается в зависимости от того, насколько повышены показатели: начиная от ежедневного контроля при сильном повышении и заканчивая ежемесячным контролем при небольших отклонениях. Успокоиться можно будет, получив три нормальных результата без отклонений с интервалом в месяц.

Дополнительную информацию мы можем вытянуть из уже имеющихся показателей, сравнивая их между собой. Для начала возьмем АСТ и АЛТ. Если АСТ больше, чем АЛТ, то, скорее всего, печень была повреждена алкоголем. Или про инфаркт миокарда. Если вы еще сидите и смотрите на свои результаты анализов, обдумывая причины их повышения, то про инфаркт больше можно не думать. Сразу начинаем вспоминать дату последнего возлияния и перечитываем раздел про печень и алкоголь. Если же, наоборот, АЛТ больше, чем АСТ, это говорит о жировом повреждении печени и гепатозе. Листаем назад и перечитываем разделы про холестерин и жировую болезнь печени.

Следующим шагом мы сравниваем уже имеющиеся показатели АЛТ и ЩФ. Это определение вида токсического повреждения. Если АЛТ больше, чем ЩФ, то токсическое повреждение печени связано в основном с разрушением и гибелью самих клеток печени из-за процессов внутри клеток. Если ситуация обратная и ЩФ больше, чем АЛТ, то повреждение печени происходит в основном по принципу холестаза, то есть нарушается работа желчных протоков внутри печени, в них повышается давление желчи, и все это приводит к гибели и разрушению печеночных клеток. А если показатели повышены равномерно, то мы понимаем, что повреждение печени смешанное и связано с двумя механизмами. Смотрите табл. 7.