Сергей Вялов - О чем молчит печень. Как уловить сигналы самого крупного внутреннего органа, который предпочитает оставаться в тени

Второй токсин, вредный для мозга, – ГАМК, он же гамма-аминомасляная кислота. Ходит про нее много слухов и мифов среди студентов и спортсменов. Говорят, что и полезно, и вредно – очевидно, что не разбираются. ГАМК – это нервный блокатор, который выделяется желудочно-кишечным трактом. Именно ГАМК делает мозговой барьер суперпроницаемым, после чего добивает его увеличением чувствительности принимающих импульсы нейронов.

Все эти механизмы запускают четырехступенчатый мозговой стоп-кран у всех людей с циррозом и даже у некоторых с больной печенью, но без цирроза.

Первый этап – легкие изменения настроения, апатия или эйфория, несобранность и неорганизованность, сонливость днем и бессонница ночью, снижение внимания.

Второй этап – сонливость, апатия, небольшая потерянность во времени и пространстве, легкое снижение рефлексов, появление сосательного рефлекса.

Третий этап – сопор, дезориентация в пространстве и времени, нарушение логики в речи, подергивания или легкие судороги, учащение дыхания, дрожание зрачков.

Четвертый этап – печеночная кома, и все – без реанимации никуда…

Поэтому основной задачей является уменьшение количества аммиака и ГАМК, а также улучшение функции детоксикации. Для этого используют таблетки на основе аминокислот, которые являются определенными звеньями в процессе обезвреживания этих токсинов. Кроме того, поскольку эти токсины производятся в кишечнике и из белка, нужно наладить работу кишечника и уменьшить количество белка в рационе. Но главная задача – поиск и устранение причины цирроза.

Из-за нарушенной функции печени мужские гормоны андрогены превращаются в женские эстрогены в коже, жировой ткани, мышцах и костях. Поэтому у мужчин развиваются импотенция и гинекомастия (женская грудь). И у мужчин, и у женщин пропадает половой признак – оволосение в области лобка и подмышечных впадин. Из-за высокого уровня эстрогенов могут появляться сосудистые звездочки и покраснение ладоней.

При циррозе возникает анемия. Для нее у печени предусмотрено целых три способа появления, поэтому анемия точно будет. Либо из-за дефицита фолиевой кислоты, либо из-за разрушения клеток крови эритроцитов, либо из-за увеличенной селезенки. Кроме эритроцитов, достается и тромбоцитам, которые должны были отвечать за свертываемость крови и предотвращать кровотечения. Они разрушаются в увеличенной из-за цирроза и давления в вене селезенке. А печень не вырабатывает стимулятор роста тромбоцитов. В целом и со свертываемостью крови не очень, тромбоцитов нет, эритроцитов мало. К тому же холестаз мешает нормальному всасыванию витамина К, и печень не может выделять вещества для образования тромбов.

Все хронические заболевания печени приводят к циррозу. И все они имеют одинаковые признаки внутри печени, а именно фиброз и образование узлов. Однако симптомы и признаки этих болезней у разных людей могут быть разными. Например, у человека с циррозом после гепатита С будет мышечная слабость, большой живот из-за сильного асцита, тяжелая интоксикация мозга из-за энцефалопатии и только легкая желтушность. А у человека с циррозом после билиарного холангита будет лимонно-желтая желтуха, жуткая усталость и зуд, но никакого асцита и никакого повышения давления в печеночной портальной вене. Алкоголик с циррозом будет ходить с большим от асцита животом, его будет периодически рвать кровью из-за расширенных вен пищевода и желудка, и он не будет соображать из-за токсического действия на мозг. Картинка разная. А цирроз везде один!

Цирроз по сути своей является состоянием, когда печень не работает. Пожалуй, это главное, что следует запомнить. Печень УЖЕ не работает, есть только механизмы компенсации, которые на резервах вытягивают нормальную работу организма. А когда резервы заканчиваются, развивается декомпенсированный цирроз. Если в теории все просто, то на практике очень сложно определить точную границу между фиброзом и циррозом или между стадиями цирроза печени.

Для точного определения стадии цирроза или фиброза используют биопсию печени. Это суперточно. Для тех, кто побаивается, используют фиброскан, это не так точно, но дает достаточное общее представление. А в принципе стадии цирроза определяют с незапамятных времен совсем по-другому. Не по изменениям в структуре печени, а по ее функционированию.