Мария Евдокимова - На ошибках учатся. Как не попасть в ловушку медицинских мифов

К сожалению, когнитивным искажениям подвержены и врачи, что, порой, приводит к негативным последствиям для пациента.

Именно поэтому, за редким исключением, научный подход в любой сфере жизни является более эффективным, нежели личный опыт, который может быть просто цепочкой когнитивных искажений и поводом для манипуляций.

Пришел сдать анализ крови «НА ВСЁ»

Медицинская консультация, особенно когда она проходит онлайн, начинается с длинного — или не очень — списка анализов. Это необходимо либо для постановки/уточнения диагноза, либо — якобы — с целью проверки состояния организма.

В первом варианте вопросов нет: порою нам действительно требуется ряд лабораторных исследований для подтверждения или опровержения диагноза, особенно в тех случаях, когда пациент консультируется онлайн и его нельзя осмотреть. Вы должны понимать, когда решаетесь на консультацию в интернете, что она имеет ряд ограничений. Для наиболее эффективной диагностики и лечения требуется очный осмотр с применением таких методов, как пальпация, перкуссия, аускультация. Переводя с медицинского на русский, пациента надо как следует пощупать, иногда по нему постучать, «послушать» легкие. Во время осмотра мы оцениваем множество параметров, начиная от походки пациента и заканчивая цветом склер — белковых оболочек глаз. Скажем, желтизна склер может говорить о проблемах с печенью, а их бледность — об анемии. И лабораторные методы диагностики — это лишь дополнение к сбору анамнеза и осмотру. Зачастую анализы вообще не требуются.

Кроме того, важно помнить, что врач должен объяснять, если вы этого хотите, конечно, для чего требуется то или иное исследование и как оно повлияет на тактику лечения.

Во втором случае, когда врач хочет «проверить организм», возникает куча вопросов.

Многие люди очень любят сдавать анализы. Им кажется, что тем самым они на сто процентов подтверждают диагноз и исключают возможность врачебной ошибки. Проверяют таким образом врача.

Но это не совсем так.

Организм — это не идеально функционирующая машина, в которой можно проверить работу каждого процесса и, в случае выявления неполадок, немедленно устранить нарушение.

Даже если бы вы прошли все существующие в мире лабораторные исследования, это бы не смогло выявить и исправить все неполадки.

Организм — это не идеально функционирующая машина, в которой можно проверить работу каждого механизма и, в случае выявления неполадок, немедленно устранить нарушение.

Потому, как я уже писала выше, мы прежде всего ориентируемся на жалобы пациента и данные осмотра. И только потом принимаем решение о том, что и где искать.

Конечно, есть и так называемый скрининг, когда врач рекомендует пройти определенный спектр обследований человеку, которого вообще ничего не беспокоит. Но выбор при этом основывается на научных данных! Мы задаем три важных вопроса:

— Что мы сможем сделать, если выявится нарушение?

— Как это повлияет на качество и продолжительность жизни? Сколько жизней мы сможем сохранить, если будем рекомендовать это обследование всем?

— Целесообразно ли оно с экономической точки зрения?

Приведу пример. Когда мы рекомендуем делать маммографию каждые 2 года всем женщинам после 40 лет, то понимаем, что это помогает выявить рак молочной железы на ранних стадиях, сохранить определенное количество жизней, увеличить вероятность полного излечения. А если мы рекомендуем делать фиброгастродуоденоскопию (ФГДС, исследование, в котором при помощи камеры проверяется желудок) всем людям без каких-либо жалоб, начиная с 20 лет, — для выявления рака желудка, то выявление единичных случаев рака не оправдывает ни необходимость неприятной процедуры, ни финансовые затраты на нее.

Какие анализы обычно рекомендуют сделать при попытке «проверить организм»?

1. Анализы, показывающие уровень витаминов и микроэлементов. На самом деле проверять всем подряд (точнее, всем женщинам) надо только уровень железа (вместе с ферритином, общим анализом крови и общей железосвязывающей способностью (ОЖСС)). Остальное требуется далеко не всем и только по определенным показателям. Например, частота дефицита витамина В 12, согласно последним данным, менее 1 % в общей популяции, и уровень витамина В 12мы контролируем только вегетарианцам, людям с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника (скажем, неспецифическим язвенным колитом) или атрофическим гастритом. А также тем, у кого была выполнена резекция желудка или кто подвергался бариатрической хирургии, то есть уменьшению объема желудка при ожирении. Ну, и при наличии клинической картины дефицита — частым стоматитам, глосситу (воспалению языка), определенным неврологическим нарушениям. Дефицит остальных витаминов (кроме витамина Д) и микроэлементов встречается еще реже. Потому, когда вам назначают список анализов на витамины, задумайтесь, а зачем?