Мария Евдокимова - На ошибках учатся. Как не попасть в ловушку медицинских мифов

В медицине все происходит по той же схеме. Научный подход позволяет выбрать самый простой, быстрый и эффективный путь с минимумом затрат — и финансовых в том числе, который помогает подавляющему большинству пациентов. А личный опыт — это то, что действенно лишь для небольшого числа людей, например, с нестандартным течением заболевания. Более того, личный опыт может быть просто системно повторяющейся ошибкой.

Разберем на простом примере. Речь о поголовной рекомендации всем людям с любыми проблемами со здоровьем безглютеновой диеты. Особенно часто это происходит в том случае, когда у человека есть заболевания щитовидной железы, в первую очередь аутоиммунный тиреоидит (АИТ). Известно, что иногда люди с целиакией — непереносимостью глютена — страдают и другими аутоиммунными заболеваниями, в частности, АИТ. При этом не все люди с целиакией имеют АИТ, и далеко не все пациенты с АИТ имеют целиакию. Эти заболевания не всегда являются ассоциированными и чаще всего вообще никак не связаны. Так вот, у 98 % из 100 безглютеновая диета будет неэффективна, а у двух окажется или непереносимость глютена, или целиакия, и они будут себя чувствовать гораздо лучше, рассказывая всем про целесообразность «аутоиммунного протокола». Но если всем из этой сотни назначить безглютеновую диету, получится, что 98 пациентов будут совершенно зря себя ограничивать, хотя для улучшения самочувствия им было достаточно просто есть больше овощей, фруктов, белковой пищи и ограничить мучное, сладкое и фаст-фуд!

То есть двум людям мы поможем, а 98-ми — навредим. Заставим нести финансовые затраты, испытывать дискомфорт, лишим полноценного питания. И в результате человек приобретет дефициты, которые негативно отразятся на его здоровье.

Если же опираться на данные исследований, то мы можем заподозрить целиакию, если АИТ сопровождается и другими симптомами, и назначить диету только тем двум людям из нашей выборки, у которых она выявится.

Или другой пример. ОРВИ, как гласит народная молва, при лечении проходит за семь дней, без лечения — за неделю. Если человек будет принимать противовирусные препараты и верить в их эффективность, то за 7 дней он выздоровеет в уверенности, что болезнь прошла благодаря лекарствам. Тот же, вето не принимал никаких препаратов, начнет, напротив, говорить, что выздоровел без всяких вмешательств. Каждый будет смотреть на ситуацию, опираясь на личный опыт. Более того, в следующий раз человек, который принимал противовирусные препараты, станет делать то же самое, начнет свято верить в их эффективность и, однажды попробовав их не принимать, будет настолько переживать и настолько повысит свой уровень стресса, что получит осложнения. И потом будет всем рассказывать, что без противовирусных не выздоравливают.

Есть и другая сторона — когда мы оцениваем эффективность лечения, опираясь не на состояние пациента, а на анализы. Например, цифры, показывающие количество антител при том же АИТ или количество иммуноглобулинов класса G (IgG) к вирусам герпеса. Ни то, ни другое не показывает ровным счетом ничего и не говорит о необходимости лечения. Более того, при ежедневной сдаче этих анализов в течение недели или месяца вы убедитесь, что цифры все время меняются. Но вам могут назначать бессмысленное лечение, и, увидев изменение показателей — которые и так разные, как мы помним, — вы сделаете вывод о том, что лекарства/БАДы/диета помогают. Вам даже может казаться, что стало лучше, хотя на самом деле это не так. Это одно из когнитивных искажений, которое называется «селективное восприятие» и которое позволяет вами успешно манипулировать.

Когда мы применяем научный подход, мы оцениваем, в идеале, действенность препаратов на основании плацебо-контролируемых рандомизированных исследований. Что это значит? Берется большая группа пациентов, рандомизированно (при помощи случайной выборки — например, положили листики с фамилиями пациентов в запечатанные конверты, перемешали и распределили на две стопки) они делятся на две подгруппы, одна из которых получает лекарство, а другая — плацебо. Плацебо (от латинского placebo, буквально — «буду угоден, понравлюсь») — вещество без явных лечебных свойств, используемое для имитации лекарственного средства в исследованиях, где оцениваемый эффект может быть искажен верой самого человека в действенность препарата, или для улучшения самочувствия пациента в случаях отсутствия более действенного лекарственного средства. Это научное определение, а если сказать простым языком, плацебо — это просто пустышка, «лекарство», в котором нет ни грамма лекарственного вещества. Исследование в идеале должно быть двойным слепым, то есть ни врач, ни сам пациент не знают, что именно принимает человек — лекарство или «пустышку» без каких-либо фармакологических свойств.