Наталья Ежова - Советы педиатра. Питание ребенка от рождения до трех лет. В вопросах и ответах

Кислотность желудочного сока и активность его ферментов у детей 1-го полугодия жизни низкая, она постепенно увеличивается после 6-го месяца жизни. Сроки эвакуации пищи из желудка зависят от характера вскармливания. Женское молоко задерживается в желудке 2–3 ч, коровье 3–5 ч, что свидетельствует о трудностях его переваривания.

● Является ли печень зрелой к моменту рождения ребенка?

Кмоменту рождения ребенка печень имеет значительные размеры, но функционально незрела, что особенно проявляется в недостаточной антитоксической и внешнесекреторной функции. Недостаточная барьерная функция печени, обеспечивающая нейтрализацию токсических продуктов как в процессе обмена веществ, так и при всасывании их из кишечника, приводит к частому развитию токсикоза при различных заболеваниях. Малое количество желчи способствует ограничению усвоения жира и выделению его с испражнениями (стеаторея).

● Сформирована ли поджелудочная железа к рождению ребенка?

У новорожденного поджелудочная железа анатомически сформирована, однако ее внешнесекреторная функция несовершенна. Она достигает уровня секреции взрослых только к 5 годам жизни.

● Как приспосабливается кишечник ребенка к меняющимся условиям питания?

Незрелость системы органов пищеварения компенсируется рядом структурных и функциональных особенностей. Они позволяют ребенку приспособиться к меняющимся условиям питания, сохраняя высокий уровень обмена веществ. Такими особенностями являются: обилие сосудов и повышенная проницаемость слизистой оболочки кишечника, его относительно большая длина, изменение активности ферментов при увеличении одного из компонентов пищи (белков, жиров или углеводов), преобладание пристеночного расщепления пищи. Полостное пищеварение у новорожденных и детей, находящихся на грудном вскармливании, не развито, ибо материнское молоко не нуждается в таком способе переваривания. По мере роста ребенка, а также при введении в его питание молочных смесей удельный вес полостного пищеварения возрастает.

В результате повышенной проницаемости стенок кишечника продукты неполного переваривания пищи и токсины легко проникают в сосуды, что может привести к развитию токсикоза. Анатомическая незавершенность строения желудочно-кишечного тракта способствует частым нарушениям перистальтики кишечника и его легкой ранимости. Низкая активность ферментных систем, а иногда и отсутствие некоторых ферментов содействуют различным нарушениям деятельности пищеварения. Подвижность слепой кишки и аппендикулярного отростка, его нередкое необычное положение затрудняют диагностику при развитии воспаления. Большая длина и растяжимость брыжейки способствуют легкости возникновения инвагинации кишечных петель с развитием кишечной непроходимости. Короткий сальник снижает возможность ограничения воспалительного процесса в брюшной полости. Глубокие изгибы сигмовидной кишки нередко становятся причиной привычных запоров. Слабая фиксация слизистой оболочки прямой кишки у детей раннего возраста способствует ее легкому выпадению при неустойчивом стуле (диарее или запоре).

● Зависит ли от характера вскармливания микрофлора желудочно-кишечного тракта?

До первого кормления желудочно-кишечный тракт новорожденного стерилен. В первые часы после рождения микрофлора появляется вначале в полости рта, затем обнаруживается и в первородном кале (меконии). В верхних отделах желудочно-кишечного тракта она обычно незначительна. Характер флоры в толстом кишечнике во многом зависит от вида вскармливания. При грудном вскармливании преобладает бифидумфлора, при введении молочных смесей – ацидофильные палочки, энтерококки. У более старших детей преобладающей флорой являются энтерококки и кишечная палочка.

Нормальная кишечная флора выполняет три основные функции: создает иммунологический барьер, окончательно переваривает остатки пищи, синтезирует витамины и ферменты. Нормальный состав микрофлоры кишечника легко нарушается под влиянием инфицирования, неправильного режима питания, нерационального использования антибактериальных средств.

● Каким должен быть кал ребенка?

Характер, частота и объем каловых масс зависят от вида вскармливания и микробной флоры, заселяющей кишечник. У детей, находящихся на грудном вскармливании, испражнения кашицеобразные, желтые, с кисловатым запахом. Частота стула в 1-м полугодии составляет 2–4 раза в сутки, во втором – 1–2 раза. Объем каловых масс примерно равен 2 % от объема съеденной пищи и выпитой жидкости за сутки.