Владимир Ткачёнок: Скорая и неотложная медицинская помощь. Практикум

● при артериальной гипотонии обеспечить венозный доступ и проводить инфузию коллоидных и кристаллоидных растворов из расчета 3–5 мл/кг массы тела;

● при развитии бронхоспазма провести ингаляцию сальбутамола — 2,5–5 мг небулайзером или ввести 2,4 % раствор аминофиллина — 5–10 мл в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида в/в;

● при брадикардии ввести 0,1 % раствор атропина — 0,3–0,5 мл п/к (каждые 10 мин повторно при необходимости);

● при наличии цианоза, диспноэ, сухих хрипов провести оксигенотерапию;

● при легких формах крапивницы госпитализация не требуется;

● при отеке Квинке и тяжелых формах крапивницы показана госпитализация пациента в ОИТР.

Анафилактический шок — наиболее тяжелая форма аллергической реакции немедленного типа, развивающаяся в результате повторного контакта с аллергеном и характеризующаяся острым нарушением гемодинамики, приводящим к недостаточности кровообращения и гипоксии всех жизненно важных органов.

Это остро развивающийся, угрожающий жизни процесс, возникающий как резко выраженное проявление анафилаксии и характеризующийся тяжелыми нарушениями деятельности центральной нервной системы, дыхания и обмена веществ. Анафилактический шок имеет несколько клинических вариантов: типичный, гемодинамический, асфиксический, церебральный и абдоминальный.

□ Причины:

● лекарственные средства: антибиотики, НПВС и др.;

● пищевые аллергены: орехи, рыба, фрукты и др.;

● ужаления насекомых;

● бытовые аллергены: латекс, химикаты.

□ Диагностика:

● основные признаки:

– связь развития анафилактического шока с поступлением аллергена в организм (инъекция лекарственного препарата, ужаление осы, пчелы и др.), аллергологический анамнез; симптомы шока возникают в течение первых минут после инъекции лекарств или в течение 2 ч после приема пищи.

При нетяжелом течении шока будет иметь место «малая симптоматика», наличие продромального периода, характеризующегося:

– чувством жара с резкой гиперемией кожи;

– общим возбуждением или, наоборот, депрессией, вялостью;

– беспокойством, страхом смерти;

– пульсирующей головной болью, шумом или звоном в ушах;

– сжимающими болями за грудиной;

– кожным зудом, сыпью, отеками типа Квинке;

– гиперемией склер, слезотечением, ринореей, заложенностью носа;

– зудом и першением в горле, спастическим сухим кашлем.

При тяжелом течении шока сразу или спустя минуты без кожных проявлений (они появляются через 30–40 мин от начала реакции и как бы завершают ее) отмечаются:

– падение АД, коллапс, обморок;

– бледность, холодный липкий пот;

– крапивница, генерализованный кожный зуд;

– бронхоспазм (кашель, экспираторная одышка);

– спастические боли по всему животу, тошнота, рвота, диарея;

– спазм матки (боли в низу живота, кровянистые выделения из половых путей);

– отек слизистой гортани (асфиксия), отек пищевода (дисфагия);

– тахикардия, аритмия, не прослушиваются тоны сердца;

– жесткое дыхание, сухие, рассеянные хрипы;

– тонические и клонические судороги, парезы, параличи;

– возможно развитие 2–3 волн резкого падения АД и поздних аллергических реакций, поэтому стационарное лечение обязательно.

□ Тактика:

● уложить пациента на твердую поверхность в положение Тренделенбурга, повернуть голову в сторону выдвинуть нижнюю челюсть, удалить съемные зубные протезы, обеспечить поступление свежего воздуха;

● ввести 0,18 % раствор эпинефрина — 0,5–1 мл в/в в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида в/в; при отсутствии эффекта дозу повторить через 3–5 мин;

● при отеке гортани, а также при затрудненном венозном доступе ввести 0,1 % раствор эпинефрина — 2–3 мл (детям – 0,1–0,3 мл) эндотрахеально (в интубационную трубку под корень языка), разведя его в 10–20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида; можно сделать ингаляцию 0,18 % раствора эпинефрина — 1–2 мл (детям – 0,1–0,3 мл) в 2–3 мл 0,9 % раствора натрия хлорида;

● прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм (удалить жало);

● выше места инъекции или ужаления (на конечности) наложить жгут на 25 мин (каждые 10 мин ослаблять жгут на 1–2 мин);

● место инъекции (ужаления) обколоть в 5–6 точках 0,1 % раствором эпинефрина — 0,3–0,5 мл, разведя его в 3–5 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, и приложить к нему холод на 15 мин;