Владимир Ткачёнок: Скорая и неотложная медицинская помощь. Практикум

– ведущий симптом – мокрота с прожилками или сгустками крови, появляющаяся синхронно с кашлевыми толчками;

– гнойная мокрота с прожилками крови (при остром бронхите, абсцессе легких, туберкулезе, бронхоэктатической болезни);

– ржавая мокрота (при пневмонии);

– слизистая мокрота с прожилками крови (при раке бронха);

– сгустки крови, не смешанные с мокротой (при инфаркте легкого);

– пенистая мокрота, окрашенная кровью, розовая, несвернувшаяся (при отеке легких);

– кровохарканье вслед за упорным кашлем (при геморрагическом диатезе).

□ Тактика:

● при массивном кровотечении:

– уложить пациента с опущенным головным концом носилок;

– санировать дыхательные пути, провести кислородотерапию со скоростью 6-10 л/мин;

– приложить холод на грудную клетку;

– обеспечить венозный доступ и провести инфузию плазмозаменителей (1–3 л в зависимости от клинических данных): 0,9 % раствор натрия хлорида, 5 % раствор глюкозы; не поднимать САД выше 90-100 мм рт. ст.;

– ввести 5 % раствор аминокапроновой кислоты — 100 мл в/в;

– ввести 12,5 % раствор этамзилата — 2–4 мл в/в;

– ввести 5 % раствор аскорбиновой кислоты — 5 мл в/в, 1 % раствор викасола — 1 мл в/м, в/в;

● при легком кровотечении:

– придать пациенту полусидячее положение с опущенными ногами;

– введение гемостатиков не показано;

● транспортировать пациента в отделение торакальной хирургии в положении полусидя – при легком кровотечении, лежа на носилках с приподнятым ножным концом – при тяжелом; при туберкулезе легких – в хирургическое отделение фтизиатрии.

Обморок (синкопе) – внезапная кратковременная потеря сознания без наличия амнезии в дальнейшем, протекающая с ослаблением деятельности сердца и легких. Это легкая форма острой сосудистой недостаточности, обусловленная преходящей анемией головного мозга.

□ Причины:

● переутомление, недосыпание, духота (вазодепрессорный, вазовагальный обморок);

● реакция на медицинские манипуляции или на боль (рефлекторный обморок);

● кашель, затрудненная дефекация, затрудненное мочеиспускание, быстрое поднятие тяжестей, ныряние (ситуационный обморок);

● резкие повороты головы, тесный галстук и тугие воротнички, (синдром каротидного синуса);

● резкий переход из горизонтального положения в вертикальное, прием диуретиков, нитратов (ортостатический обморок);

● различные патологические состояния (симптоматический обморок): кровотечения, гипогликемия, брадиаритмия с приступами МАС, тахиаритмия, аортальные пороки сердца, стенокардия, инфаркт миокарда, заболевания легких с приступами кашля, отравления, эпилепсия, ЧМТ, ОНМК, опухоли мозга, интоксикации.

□ Диагностика:

● основные признаки:

– внезапная потеря сознания длительностью от нескольких секунд до 4–5 мин;

– после выхода из обморока амнезии не наблюдается;

– предшествуют обмороку: слабость, головокружение, звон в ушах, тошнота, зевота;

– бледность, холодный пот, похолодание и онемение конечностей;

– падение мышечного тонуса, пациент «оседает» на пол;

– пульс слабого наполнения, АД низкое, дыхание поверхностное;

– иногда – тонические судороги, слюнотечение, расширение зрачков;

● этапная диагностика методом исключения:

– исключить внутреннее кровотечение;

– гипогликемию (сделать глюкотест);

– синдром МАС и тахиаритмии (сделать ЭКГ);

– заболевания сердца (стенокардия, аортальные пороки);

– заболевания и повреждения мозга (ЧМТ, ОНМК, эпилепсия);

– отравления и интоксикации;

– ситуационный обморок;

– рефлекторный обморок;

– синдром каротидного синуса;

– ортостатический обморок;

– вазодепрессорный обморок.

□ Тактика:

● уложить пациента на спину с опущенной головой, приподнять ноги или усадить, опустив его голову между коленями;

● освободить голову и шею, расслабить одежду, расстегнуть воротник; дать доступ свежего воздуха, открыть широко окно;

● обрызгать лицо холодной водой, похлопать по щекам; обтереть лицо влажным, холодным полотенцем;

● поднести к носу пациента ватку, смоченную в нашатырном спирте или уксусе, на 1 с; можно растереть этими растворами виски;

● при значительном снижении АД ввести 10 % раствор кофеина бензоата — 1 мл (детям – 0,1 мл/год жизни п/к), или 5 % раствор эфедрина — 1 мл, или 1 % раствор фенилэфрина — 0,1–0,5 мл в 40 мл 5 % раствора глюкозы в/в медленно или 0,5–1 мл в/м (действие фенилэфрина наступает сразу после введения и продолжается в течение 5-20 мин; противопоказан при инфаркте миокарда, фибрилляции желудочков, гиповолемии, беременности, детям до 15 лет);