Владимир Ткачёнок: Скорая и неотложная медицинская помощь. Практикум

– сильные головные боли, головокружение, потемнение в глазах;

– тошнота, рвота;

– покраснение лица;

– учащение пульса и дыхания;

– потеря сознания.

□ Тактика:

● вынести пострадавшего в тень, уложить с возвышенным положением головы;

● освободить от одежды, дать выпить холодной воды;

● обернуть простыней, смоченной в холодной воде;

● положить холодный компресс на голову;

● дать выпить настойки валерианы 15–20 капель (на 1/3 стакана воды);

● для стимуляции дыхания поднести к носу ватку, смоченную в нашатырном спирте;

● ввести кордиамин (кофеин) — 1–2 мл п/к;

● сделать венозный доступ и провести инфузию охлажденного 0,9 % раствора натрия хлорида в объеме 400–500 мл (детям – 10–20 мл/кг массы тела);

● ввести сердечные гликозиды (коргликон, строфантин) – в/в медленно;

● при отеке легких ввести 1 % раствор фуросемида — 4–8 мл в/в (детям – 0,1 мл/год жизни);

● при необходимости провести ИВЛ, СЛР;

● при тяжелом состоянии показана госпитализация пациента в ОИТР.

Общее замерзание — состояние организма, возникающее в результате длительного нахождения в условиях низких температур.

□ Диагностика:

● основные признаки:

– доказанное длительное воздействие на пациента низкой температуры;

– температура тела пострадавшего ниже 34 °C;

● стадии (степени):

– I стадия (адинамическая), легкой степени – сонливость, апатия, усталость, озноб, жажда, пассивность, бледность или синюшность кожных покровов, «гусиная кожа», скандированная речь, температура тела – 33–35 °C;

– II стадия (ступорозная), средней степени – угнетение сознания, ограниченность движений пациента, ЧСС – 32–50 уд/ мин, температура тела – 29–32 °C;

– III стадия (коматозная, судорожная), тяжелой степени – отсутствие сознания, отмечаются судороги, напряжение мышц живота, конечности согнуты (поза «крючка»), ЧСС – менее 32 уд/ мин, дыхание поверхностное, прерывистое, ЧДД – 3–4 в 1 мин, зрачки сужены и слабо реагируют на свет, температура тела ниже 29 °C; смерть наступает при температуре тела ниже 10 °C.

□ Тактика:

● перенести пострадавшего в теплое место, переодеть в сухую теплую одежду и обувь, завернуть в одеяло;

● внешнее согревание: обложить его горячими грелками, бутылками, положив их на область крупных сосудов;

● при невозможности госпитализации: согреть пострадавшего в ванне, постепенно повышая температуру воды с 30 °C до 40 °C; время нахождения в ванне – 30–40 мин;

● внутреннее согревание: дать выпить крепкий горячий чай, кофе (алкоголь не давать, так как он может вызвать углубление гипотермии);

● сделать венозный доступ и проводить в/в инфузию подогретых до 25–35 °C плазмозаменителей (5-40 % раствор глюкозы, 0,9 % раствор натрия хлорида);

● ввести в/в сосудорасширяющие, сердечные средства;

● при судорогах ввести в/в диазепам, тиопентал натрия;

● при брадикардии ввести в/в 0,1 % раствор атропина — 1 мл (детям – 0,1 мл/год жизни);

● при III стадии сделать интубацию трахеи (после седации диазепамом) и провести ИВЛ с подогретым 60-100 % увлажненным кислородом;

● при низком АД ввести в/в теплые (40–42 °C) плазмозаменители, преднизолон — 60-120 мг (детям – 3–5 мг/кг в 10 мл 40 % раствора глюкозы бо лю сно);

● транспортировать пациента в ОИТР на носилках, укрыв одеялом.

Странгуляционная асфиксия — жизнеопасное повреждение, возникающее вследствие обструкции ВДП в сочетании с механическим сдавлением сосудов и нервов под действием петли-удавки; продолжительность странгуляции 7–8 мин является смертельной.

□ Диагностика:

● основные признаки:

– наличие странгуляционной борозды на шее;

– цианоз и одутловатость лица;

– выпяченные глазные яблоки, кровоизлияния в конъюнктиву;

– дыхание отсутствует или аритмичное;

– зрачки расширены;

– быстрое развитие комы с потерей сознания и судорогами;

– непроизвольное мочеиспускание и дефекация;

– тахикардия, аритмия; повышение, а затем снижение АД.

□ Тактика:

● поддерживая тело пострадавшего, перерезать или снять петлю с шеи, не нарушая узел (для следственных органов);

● выдвинуть подбородок, очистить полость рта, вытянуть язык; голову не разгибать (высока вероятность наличия повреждения шейного отдела позвоночника);