Елена Романова: 2 в 1. Скажи «нет» болезням сердца. Скажи «нет» высокому и низкому давлению

3) воздух медленно спускается из манжеты со скоростью 2 мм рт. ст. (чем выше скорость декомпрессии, тем выше погрешность измерения), одновременно артерия выслушивается фонендоскопом, приложенным к локтевой ямке.

Рис. 4.Измерение артериального давления: 1 – артерия; 2 – вена; 3 – манжета; 4 – тонометр; 5 – баллон; 6 – фонендоскоп

Возникающие при этом звуки называются тонами Короткова. Они имеют несколько фаз: I – фиксация тона, II – нарастание интенсивности тона, III – достижение тоном наибольшей силы, IV – ослабление тона, V – исчезновение тона. Появление первого тона (его, как и последний, пациент сам отчетливо ощущает) – свидетельство того, что систолическое давление совпало с давлением в манжете и что кровь течет через сжатую артерию. Исчезновение тонов указывает на то, что проходимость артерии восстановилась и диастолическое давление совпало с давлением в манжете.

Для получения объективных данных необходимо соблюдать несколько правил:

1. В помещении должна быть комфортная температура.

2. Пациент сидит, не скрещивая ноги, или лежит (его плечо должно находиться примерно на уровне сердца), отдыхает 5—10 минут (после физической или эмоциональной нагрузки этот период возрастает до 20–30 минут), не разговаривает и не следит за процедурой.

3. За час до измерения давления не следует пить тонизирующие напитки (кофе, алкоголь и др.), курить, использовать препараты, понижающие артериальное давление, включая глазные капли, назальные спреи и пр.

4. Манжета должна плотно обхватывать обнаженную руку, однако между ней и телом должен помещаться палец. Нижний ее край должен находиться на 2,5–3 см выше локтевой ямки.

5. Давление измеряется 2–3 раза с интервалом в 3 минуты, и каждый раз воздух нужно полностью выпускать из манжеты. При первом измерении давление определяется на обеих руках. Если показания будут разниться, то в последующем надо измерять давление на руке с более высокими показателями.

При измерении артериального давления могут возникать различные ситуации, о которых надо иметь представление:

1. Период временного отсутствия тонов, могущий затягиваться в интервале до 40 мм рт. ст. Это так называемый аускультативный провал, который может проявляться при высоком систолическом давлении.

2. Феномен бесконечного тона, характерный для высокого сердечного выброса и встречающийся у детей, беременных, при аортальной недостаточности и др.

3. Имеет свои особенности измерение артериального давления у пожилых людей, у которых наблюдаются возрастные изменения стенки плечевой артерии. Она утолщается и уплотняется, поэтому приходится повышать уровень давления в манжете, чтобы наступило состояние компрессии артерии. Это приводит к тому, что цифры артериального давления оказываются завышенными, что носит название псевдогипертонии.

4. При большой окружности плеча, что возможно при ожирении, развитой мускулатуре и др., если нет манжеты соответствующего размера, давление следует измерять на предплечье.

Заметим, что тонометр необходимо иметь не только людям с нарушениями артериального давления. Он должен быть в каждом доме. Однако могут возникать ситуации, когда прибора нет, но состояние говорит о том, что с сосудами не все в порядке (табл. 4).

Таблица 4

Косвенные признаки, указывающие на уровень артериального давления

Прежде чем говорить о сути проблемы, необходимо внести ясность в терминологию, то есть определить, в чем состоит разница в терминах «гипертония» и «гипертензия». До середины 1970-х годов в отечественной медицине для обозначения заболевания с повышенным артериальным давлением применялись термины «гипертония» и «гипертоническая болезнь», которые в свое время пришли из французской и немецкой специальной литературы. В последующие годы появился англоязычный термин «гипертензия». В связи с возникшей путаницей в 1976 году экспертным сообществом было рекомендовано:

1) использовать элемент «-тония» при характеристике тонуса мускулатуры, включая и стенку сосудов;

2) вводить элемент «-тензия» при характеристике уровня жидкости в сосудах и полостях;

3) обозначать соответствующую нозологическую форму (определенную болезнь, выделенную в качестве самостоятельной на основе установления этиологии (причин) и патогенеза (механизма развития)) традиционным термином «гипертоническая болезнь», предложенным еще в 1922 году российским терапевтом Г. Ф. Лангом. Считать данный термин и термин «эссенциальная (первичная, развившаяся по невыясненной причине) гипертензия» синонимами;