Елена Романова: 2 в 1. Скажи «нет» болезням сердца. Скажи «нет» высокому и низкому давлению

Сбалансированная работа сердца обусловливается рядом причин:

1) уровень артериального давления зависит от величины сердечного выброса и периферического сопротивления сосудов;

2) сердечный выброс – от сократительной функции сердца и частоты сердечных сокращений;

3) периферическое сосудистое сопротивление – от величины просвета сосудов и состояния артериальной стенки.

Имеется и обратная зависимость, в частности возросший сердечный выброс вызывает реакцию барорецепторов, находящихся в почках и сосудах, от которых раздражение направляется в вазомоторный (сосудодвигательный) центр головного мозга, от которого к сосудам поступает сигнал расслабиться, что в результате уменьшает периферическое сопротивление сосудов, предупреждающее резкие скачки давления и повреждение кровеносных сосудов.

Есть еще ряд важных факторов, влияющих на сосуды, кровообращение и артериальное давление. Мы говорим о роли гормонов (ангиотензинов, – например, ангиотензин II сужает сосуды, вызывая тем самым повышение давления и ускорение кровообращения; альдостерона – гормона коры надпочечников, который способствует возрастанию объема циркулирующей крови и подъему системного артериального давления) и ферментов (например, ренина, образующегося в почках), а также центральной нервной системы (коры головного мозга, гипоталамуса, гипофиза и др.) в координации работы всех органов и систем. Благодаря им организм функционирует слаженно, как единое целое, а система кровообращения регулируется тонко и буквально с ювелирной точностью. В случаях же нарушения (табл. 2) механизмов регуляции кровообращения исчезает баланс между сердечным выбросом и сопротивлением, с которым кровь сталкивается на периферии. Это приводит к тому, что артериальное давление отклоняется от нормального уровня.

Таблица 2

Нарушение регуляции артериального давления

Что же считается нормальным артериальным давлением? По мере того как накапливаются сведения о различных значениях артериального давления, границы между нормой и патологией пересматриваются. Например, в 1962 году Всемирная организация здравоохранения рекомендовала считать нормальным артериальное давление до 160/95 мм рт. ст. С 2003 года приняты следующие показатели артериального давления:

1) оптимальное (вне зависимости от возраста человека) – менее 120/ 80 мм рт. ст.;

2) нормальное – 120–129/80—84 мм рт. ст.;

3) высокое нормальное – 130–139/85—89 мм рт. ст.

Таким образом, налицо значительное понижение границы между нормальным и патологическим артериальным давлением. (Вероятнее всего, это не последние коррективы. Например, Г. Гамильтон еще в 1945 году предполагал, что норму систолического артериального давления следует понизить до 90 мм рт. ст., так как его наблюдения показывают, что люди с таким уровнем артериального давления не страдают гипертонической болезнью и дольше живут.) При этом показатели давления, превышающие представленные параметры, должны расцениваться как повышенные и требующие соответствующей реакции со стороны как пациента, так и врача. Кроме того, если артериальное давление измеряется впервые, то разработан алгоритм, показывающий, когда достаточно только контроля, а когда уже требуется лечение (табл. 3).

Таблица 3

Артериальное давление: контроль или лечение

Необходимо уточнить еще один момент – что такое разница между систолическим и диастолическим давлением и каково ее значение? Разница между ними называется амплитудой колебаний давления (пульсовым давлением, пульсовой амплитудой давления), и она должна иметь определенную величину. Оптимально, если она составляет 40–50 мм рт. ст., допустимо и такое значение – 30–50 мм рт. ст. Отклонения в ту или иную сторону указывают, что в организме не все в порядке:

1) если пульсовое давление равно более чем 50–60 мм рт. ст., то это сигнал о том, что кардиальная мышца испытывает большое напряжение, что это работа практически на износ;

2) если показатель пульсового давления менее 30 мм рт. ст., то это говорит о том, что насосная функция сердца снижена, что органы и прежде всего головной мозг испытывают кислородное голодание, выражающееся головокружением, тошнотой, потерей сознания и т. п.