Коллектив авторов - Оперативные доступы в нейрохирургии. Том 1. Голова

Над porus acusticus internus находится поддуговая ямка, fossa subarcuata , к которой фиксирован отросток твердой мозговой оболочки. Кзади от porus acusticus internus на расстоянии 10 мм располагается apertura aqueductus vestibuli , через которую из лабиринта выходит ductus endolymphaticus . Сведения о сообщениях задней черепной ямки и их содержимом представлены в табл. 5.

Таблица 5

Отверстия задней черепной ямки и их содержимое

Примечание : содержимое большого, яремного и сосцевидного отверстий, мыщелкового канала и канала подъязычного нерва – см. табл. 2.

Височная ямка, fossa temporalis , располагается на боковой поверхности мозгового черепа. Эта поверхность черепа в пределах fossa temporalis носит название височная плоскость, planum temporale. Височная ямка имеет медиальную, переднюю и латеральную стенки. Медиальная стенка образована теменной, лобной костями, чешуей височной кости и большим крылом клиновидной кости. Передняя стенка представлена височной поверхностью скуловой кости. Латеральная стенка образована скуловой дугой.

Книзу височная ямка переходит в подвисочную ямку. Границей между ними является подвисочный гребень, crista infratemporalis. В височной ямке располагаются:

– височная мышца, m. temporalis ;

– поверхностная височная артерия, a. temporalis superficialis , и некоторые ее ветви ( rr. auriculares anteriores , a. zygomaticoorbitalis , a. temporalis media );

– глубокая височная артерия, a. temporalis profunda (ветвь a. maxillaris );

– поверхностная височная вена , v. temporalis superficialis (приток v. retromandibularis );

– поверхностные средние и глубокие височные вены, vv. temporales superficiales mediae et profundae (притоки v. retromandibularis );

– ушно-височный нерв, n. auriculotemporalis ;

– глубокие височные нервы, nn. temporales profundi (ветви n. mandibularis из n. trigeminus );

– ветви околоушного сплетения лицевого нерва, plexus parotideus nervi facialis.

В нейрохирургической практике для выполнения доступов к тем или иным образованиям полости черепа необходимо опираться на стандартные точки. Эти точки легко определимы на наружной поверхности черепа. Принятая в краниометрии система обозначения наиболее важных точек на черепе дает возможность резко сократить описание опирающихся на них размеров, добиться их унификации. Приводим описание наиболее важных с практической точки зрения краниометрических точек (рис. 12).

Рис. 12. Стандартные краниометрические точки:

1 – назион, nasion; 2 – глабелла, glabella; 3 – сфенион, sphenion; 4 – стефанион, stephanion; 5 – брегма, bregma; 6 – ламбда, lambda; 7 – астерион, asterion; 8 – инион, inion; 9 – аурикулярная точка, auriculare; 10 – порион, porion; 11 – мастоидальная точка, mastoidale

Астерион, asterion , – точка соединения теменной, височной и затылочной костей. Располагается на пересечении ламбдовидного, затылочнососцевидного и теменно-сосцевидного швов. Точка расположена над местом перехода поперечного синуса в сигмовидный. Данная точка является «ключевой» при выполнении ретросигмовидного доступа.

Аурикулярная точка, auriculare , располагается на корне скулового отростка височной кости в месте пересечения его с перпендикуляром, проводимым из середины наружного слухового прохода.

Базион, basion , – самая нижняя точка переднего края большого отверстия в срединной плоскости.

Брегма, bregma, – точка соединения лобной кости и обеих теменных костей. Располагается на пересечении венечного и сагиттального швов. Если они делают в этом месте резкий изгиб или здесь имеется шовная косточка, точка определяется на пересечении линий, продолжающих общее направление швов.

Глабелла, glabella , – наиболее передняя точка лобной кости в срединной плоскости.

Зигион, zygion , – наиболее выступающая в латеральном направлении точка на скуловой дуге. Почти всегда располагается на скуловом отростке височной кости.

Инион, inion , располагается на пересечении срединной плоскости с верхней выйной линией, несколько выше наиболее выступающей точки наружного затылочного выступа.

Ламбда, lambda , – точка соединения затылочной кости и обеих теменных костей. Лежит на пересечении сагиттального и ламбдовидного швов.

Мастоидальная точка, mastoidale , лежит на вершине сосцевидного отростка.