Алексей Кокосов - Разгрузочно-диетическая терапия больных бронхиальной астмой

Мы совершенно согласны с вышеуказанными авторами в их комментарии описанного трагического случая, что голодать столь длительно без наблюдения врача-специалиста, хорошо знакомого с методикой проведения лечебного голодания и последующего восстановительного питания, опасно как здоровому, так и больному человеку. Недаром P. Bragg, большой энтузиаст и известный популяризатор идеи периодического голодания ради сохранения здоровья, в своей уже ранее упоминавшейся книге «Чудо голодания» курсивом выделяет свое предупреждение читателям о том, что никто не должен голодать без наблюдения врача или, по крайней мере, человека, имеющего достаточный личный опыт в практике проведения голодания.

Как показали многие исследования, состав периферической крови при лечебном голодании существенно не меняется: сохраняется нормальное количество эритроцитов и гемоглобина, а также лейкоцитов и тромбоцитов. Щелочной резерв крови не нарушается. На первом этапе – до ацидотического криза – он несколько снижается, но после ацидотического криза вновь увеличивается. У большинства больных наблюдаются благоприятные сдвиги со стороны электрокардиограмм (ЭКГ). Деформированные мембраны стареющих клеток на эндогенном питании, по данным экспериментальных наблюдений, приобретают формы, подобные молодым клеткам (у животных), т. е. идет процесс восстановления барьерной функции клеток. В период восстановительного питания происходит своего рода омоложение клеток и тканей проголодавшегося организма. В основе этого феномена лежит так называемый возбужденный синтез белков, когда в структурных белках тканей заметно снижается количество липоидного фосфора и так называемых балластных белков и возрастает содержание нуклеиновых кислот (ДНК и РНК).

Существуют ли возрастные ограничения для проведения разгрузочно-диетической терапии? Наш личный опыт и опыт других авторов [Архий Е., 1996] свидетельствуют о возможности успешного применения этого метода у больных бронхиальной астмой в возрасте от 17 до 68 лет. Однако нам известны достоверные случаи успешного лечения в более молодом и более старшем возрасте. Отсюда следует, что возраст не является фактором, определяющим как показания, так и противопоказания к такого рода лечению. Такого же мнения придерживаются и зарубежные авторы: Vivini Y., 1963 (Франция); Fahrner H., 1985 (Германия); Jaffrey K. S., 1984 (Австралия).

Учитывая неспецифический характер разгрузочно-диетической терапии, которая оказывает лечебный эффект при самой разной патологии, в решении вопроса о ее применении у больного следует в первую очередь исходить из противопоказаний к такого рода лечению [Jaffrey K. S., 1984]. При этом их следует поделить на две категории – абсолютные и относительные.

Кроме этого, следует учесть, что в настоящее время полиморбизм, т. е. одновременное наличие многих болезней у одного больного, имеет место все чаще и чаще; по данным нашего сотрудника, специально изучившего этот вопрос в условиях пульмонологического отделения, полиморбизм был отмечен у 72,4 % больных бронхиальной астмой, причем у одного больного ей сопутствовало от 2 до 12 разных болезней [Закиров В. А., 1980]. Указанное обстоятельство необходимо иметь в виду, ибо сопутствующие заболевания и патологические состояния нередко могут ограничить возможности использования разгрузочно-диетической терапии у больных бронхиальной астмой.

Абсолютными противопоказаниямик проведению разгрузочно-диетической терапии в настоящее время следует считать:

– злокачественные новообразования и гемобластозы, а также подозрения на них;

– активный туберкулез легких и других органов;

– тиреотоксикоз;

– инсулинозависимый сахарный диабет I типа («юношеский»);

– активный острый и хронический гепатит, а также цирроз печени с симптомами функциональной ее недостаточности;

– хроническая недостаточность функции печени и почек любого генеза;

– гнойно-деструктивные поражения любых органов, а также выраженная (III степени) активность воспалительного процесса любой локализации;

– недостаточность кровообращения (легочно-сердечная недостаточность) III степени;

– выраженный дефицит массы тела: индекс массы тела (ИМТ = вес в кг/рост в м 2) должен быть не менее 19 кг/м 2[Лаптева Е. Н., 1998];

– тромбофлебит и флеботромбозы;

– неясный диагноз болезни [Кокосов А. Н., Луфт В. М., Ткаченко Е. И., Хорошилов И. Е., 1955; Fahrner H., 1985].