Валерий Кривецкий - Черепно-мозговая травма. Руководство

6. Методом выбора для диагностики внутричерепных гематом можно считать трефинацию черепа, т. е. наложение поисковых фрезевых отверстий.

Наиболее простой и распространенной методикой является краниография. В зависимости от отношения основных плоскостей головы к центральному рентгеновскому лучу различают основные и дополнительные обзорные рентгенограммы черепа.

Обзорную краниографию следует проводить при фокусном расстоянии 1 м. При этом проекционное увеличение минимально. Желательным условием является производство краниограмм с отсеивающей решеткой.

В зависимости от направления центрального рентгеновского луча, а также предлежания плоскости головы к кассете получают три пары основных обзорных краниограмм (рис. 18). Это – передняя и задняя прямые (В), левая и правая боковые (Е), теменная и подбородочная аксиальные проекции (D). Ориентация центрального рентгеновского луча всегда строго перпендикулярна плоскости кассеты.

Дополнительные обзорные рентгенограммы черепа производят по показаниям после анализа основных. К дополнительным краниограммам относят переднюю (А) и заднюю (С) полуаксиальные проекции, которые способствуют детальному изучению переднего (лицевого) и заднего (затылочного) отделов черепа.

Прицельные рентгенограммы черепа применяются для исследования ограниченных анатомических образований черепа. При этом центральный луч направляется строго на середину исследуемого образования. В случае необходимости исследования парных анатомических образований необходимо использовать строго симметричные укладки для каждого из них.

Рис. 18. Схема краниографических проекций:

а – направление лучей: А – передняя полуаксиальная проекция, С – задняя полуаксиальная проекция, В – передняя и задняя прямые проекции, Е – левая и правая боковые проекции, D – теменная и подбородочная аксиальные проекции; б – положение больного при передней полуаксиальной проекции

Контактные прицельные рентгенограммы применяются при необходимости детального изучения структуры исследуемого участка свода черепа. Основным условием для контактных краниограмм является непосредственное и почти параллельное прилежание интересующего участка к кассете.

Тангенциальные прицельные краниограммы выполняют для исследования краеобразующих поверхностей, изучения толщины костей свода черепа, определения глубины распространенности патологического процесса.

Рентгенологические проявления черепно-мозговой травмы.

В силу анатомических особенностей строения конвекситальные отделы черепа имеют различную упругость и эластичность. При ударе или сдавлении, сжимаясь и прогибаясь в одних участках, череп удлиняется в других. Превышение пределов эластичности приводит к нарушению целостности кости и образованию прямых и непрямых переломов. Прямые переломы (от прогиба) чаще возникают в месте приложения травмирующего агента и преимущественно локализуются в области свода черепа. Непрямые переломы (от разрыва) возникают на расстоянии от места приложения травмирующей силы и чаще локализуются на основании черепа, на противоположной стороне. Они могут быть продолженными или отдаленными. Переломы костей свода черепа встречаются значительно чаще, чем переломы основания. Следует учитывать, что в одних случаях обширные повреждения свода или основания протекают бессимптомно, в других – грубые повреждения головного мозга не сопровождаются какимилибо травматическими изменениями костей черепа.

Текст предоставлен ООО «ЛитРес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на ЛитРес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.