Владимир Козлов - Воспалительные заболевания и повреждения тканей челюстно-лицевой области

Осмотр больного начинают с лица: исключают патологическую асимметрию и обращают внимание на цвет кожных покровов. Далее больного просят открыть рот и произвести боковые движения нижней челюстью, чтобы определить полноценность ее функции. Затем осматривают слизистую оболочку альвеолярного отростка, щек, твердого и мягкого неба, подъязычной области и языка. Вне зависимости от характера жалоб, с которыми обратился больной, следует с помощью зубоврачебного зеркала при хорошем освещении внимательно осмотреть ткани и органы полости рта и исключить наличие предопухолевого или онкологического заболевания, сделав об этом пометку в истории болезни.

При осмотре языка обращают внимание на его размер, форму, подвижность, окраску и влажность. Высунутый язык покрывают салфеткой и, захватив его двумя пальцами левой руки, подтягивают вперед, а пальцами правой пальпируют. При осмотре слизистой оболочки подъязычной области обращают внимание на состояние выводных протоков подчелюстных и подъязычных желез, при исследовании слизистой оболочки щек – устьев выводных протоков околоушных слюнных желез. Пальпацию тканей щеки и дна рта производят бимануально, обращая внимание на консистенцию тканей и степень болезненности. При определении состояния зубов и тканей пародонта прежде всего оценивают прикус больного, степень подвижности зубов и глубину маргинальных карманов.

Пальпацию тканей подчелюстной области и шеи осуществляют последовательно, определяя их консистенцию и степень болезненности. Определенную диагностическую ценность имеет оценка состояния регионарных лимфатических узлов – подбородочных, подчелюстных, шейных, позадичелюстных. При отсутствии патологических изменений узлы не прощупываются или несколько увеличены, легко смещаются, безболезненны. При остром воспалении они увеличены и болезненны, но не спаяны с окружающими тканями. По мере нарастания воспаления лимфатические узлы становятся менее подвижными, а затем могут образовывать неподвижные пакеты (перилимфаденит). При злокачественном течении онкологических заболеваний лимфатические узлы поражаются метастазами, что приводит к их быстрому увеличению и уплотнению, узлы теряют подвижность, оставаясь при этом безболезненными или малоболезненными. При сифилитическом поражении тканей полости рта лимфатические узлы увеличены, плотны и безболезненны. При туберкулезе определяются плотные обширные перилимфадениты, неподвижные и малоболезненные при пальпации. Но состояние лимфатических узлов может резко измениться и стать нетипичным при их инфицировании из очагов одонтогенной или тонзиллярной инфекции при несанированной полости рта.

Большое значение в диагностике стоматологических заболеваний различной этиологии имеет рентгенография. В поликлинических условиях могут быть использованы методы внутриротовой рентгенографии зубов и челюстей, специальной и прицельной рентгенографии костей лицевого отдела черепа. Для получения обзорных рентгенограмм используют пантомографы. В последнее время в ряде стоматологических учреждений появились 3-мерные компьютерные томографы, с помощью которых возможно проводить более детализированное обследование.

При исследовании верхнечелюстных пазух (придаточные пазухи носа), костей лицевого отдела черепа и слюнных желез применяют внеротовые методы рентгенографии. Для уточнения диагноза может быть применено искусственное контрастирование, например при заболеваниях слюнных желез, верхнечелюстном синусите или для уточнения хода свища (фистулография). В этих случаях рентгенограммы производят в двух взаимно перпендикулярных проекциях.

За последнее десятилетие широкое распространение получил метод допплерографии, позволяющий определить интенсивность кровотока в сосудах различного диаметра – от капилляра до артерии.

Другим дополнительным методом исследования является УЗдиагностика, с помощью которой удается выявить конкременты в области слюнных желез и их протоках, уточнить объем и локализацию новообразований и хронических очагов воспаления.

Все больные с воспалительными заболеваниями тканей челюстно-лицевой области на основании оценки их жалоб, данных анамнеза, результатов осмотра, инструментального и рентгенографического обследования условно делятся на три группы.