Владимир Козлов: Воспалительные заболевания и повреждения тканей челюстно-лицевой области

После завершения этих вмешательств больные самостоятельно или в сопровождении должны отправляться домой, что для некоторых из них может представить определенные трудности и иногда служит препятствием для проведения оперативного лечения в условиях поликлиники. К сожалению, стоматологическая служба даже больших городов нашей страны пока не располагает однодневными стационарами, организация которых, как показывает опыт Санкт-Петербурга, позволяет устранить указанные трудности и в какой-то мере разгрузить специализированные отделения челюстно-лицевой хирургии больниц.

Изучение структуры заболеваемости населения, требующего госпитального лечения в условиях специализированных челюстнолицевых стационаров, показывает, что в 75 – 80 % наблюдений больные нуждаются в неотложной помощи в связи с полученными ими повреждениями или развивающимися у них острыми инфекционно-воспалительными заболеваниями тканей челюстнолицевой области. Больные этой группы занимают 70 % имеющегося коечного фонда профильных стационаров. Этот показатель остается стабильным на протяжении более трех последних десятилетий (1985 – 2010 гг.), хотя численность больных с воспалительными заболеваниями и повреждениями тканей челюстнолицевой области продолжает неуклонно возрастать.

Увеличение численности этих двух групп больных приводит к перегрузке стационаров, и иногда больных преждевременно выписывают на амбулаторное долечивание. Прежде всего это касается пострадавших с повреждениями костей лицевого отдела черепа, у которых еще не наступило достаточно прочного сращения отломков и которые, следовательно, нуждаются в наблюдении у квалифицированных специалистов, а потому особое значение приобретает этап их амбулаторного долечивания.

По нашим данным, в таком долечивании нуждаются 96,4 % больных с травмой тканей челюстно-лицевой области и 61,4 % пациентов с воспалительными заболеваниями. Такая помощь осуществляется в оптимальном объеме в условиях специализированных центров долечивания.

Как показывает многолетний опыт Санкт-Петербурга, в полном объеме неотложная хирургическая помощь стоматологическим больным может быть осуществлена только в слаженной системе деятельности стоматологических поликлиник, специализированных челюстно-лицевых отделений больниц, однодневных стационаров и центра долечивания больных с травмой и воспалительными заболеваниями тканей челюстно-лицевой области.

Цель обследования больного в амбулаторных условиях – поставить диагноз заболевания, определить вид и объем предполагаемого лечения и решить, где должна оказываться помощь. Обследование складывается из оценки жалоб больного, выяснения анамнеза, проведения осмотра, инструментального исследования, лабораторных анализов и рентгенографии.

Оценка жалоб больного позволяет определить этиологию заболевания: воспалительного, травматического, онкологического или связанного с аномалией развития и формирования тканей челюстно-лицевой области. Жалобы больного – это первое, на что ориентируется врач при установлении диагноза. Однако жалобы отражают лишь субъективные ощущения пациента и потому не могут иметь решающего значения. К жалобам больного врач должен относиться критически.

Ознакомление с образом жизни больного и с развитием заболевания, то есть с анамнезом , является значимым звеном в диагностике заболевания. Анамнез отражает динамику внешних проявлений болезни, поэтому имеет важное, а иногда решающее значение для установления диагноза. Каждый симптом необходимо рассматривать в развитии: учитывать последовательность его появления и исчезновения. Этим определяется важность детализации анамнеза заболевания: когда замечены его первые признаки, в какой последовательности появились новые симптомы, какова их динамика. При оценке жалоб больного очень важно найти им объяснение в клинической картине развивающейся болезни. Но каким бы явным ни был анамнез, в нем следует искать нетипичные проявления предполагаемого заболевания, если объективная картина не укладывается в обычные рамки. Следует выяснить, какие заболевания и в каком возрасте перенес больной, как это отразилось на состоянии его здоровья, не вызвали ли перенесенные болезни каких-либо патологических состояний, которые в настоящее время можно расценивать как фоновые заболевания.

Полученные от больного сведения обычно позволяют составить достаточно определенное представление о заболевании. Однако для уточнения диагноза необходимо произвести дополнительные исследования. Последовательность использования разных методов исследования должна быть от простого к сложному; не следует прибегать к сложным лабораторным исследованиям, не исчерпав возможности более простых и доступных методов: осмотра, пальпации, перкуссии, инструментального обследования и т. п. Опыт показывает, что в большинстве случаев диагноз заболевания удается установить с помощью простейших исследований, а лабораторные методы призваны лишь подтвердить или уточнить характер распознанного патологического процесса. Диагноз заболевания можно считать обоснованным, если врач, анализируя жалобы больного, данные анамнеза и результаты осмотра, нашел подтверждение своим предположениям в объективных симптомах болезни.