Анатолий Нагнибеда - Фельдшер скорой помощи

Должность медицинского статистика комплектуется средним медицинским персоналом. Он обязан обеспечить составление и оформление текущей и итоговой статистической информации, контролировать обеспеченность медицинских бригад и поста приемапередачи вызовов учетными и отчетными формами медицинской документации, вести архив станции скорой помощи и обеспечить его сохранность. Медицинский статистик несет ответственность за достоверность и соблюдение сроков представления информации в органы управления здравоохранения и внутренних дел. Часть этой работы может быть поручена медицинскому регистратору при наличии в штате соответствующей должности.

Информация, исходящая из станции скорой медицинской помощи, должна иметь исходящий регистрационный номер и подписывается главным врачом учреждения.

Для шифровки статистического отчета используются МКБ-10, а также сведения, содержащиеся в тексте данной книги.

Фельдшер скорой медицинской помощи работает с пациентом в сложной социальной обстановке, часто – в недоброжелательном окружении и в обстоятельствах, не гарантирующих личную безопасность.

При выполнении вызовов на улицу, в общественные места, места скопления или проживания населения прежде всего следует провести:

а) экстренную оценку состояния функций жизнеобеспечения, т. е. состояние сознания, наличие самостоятельного дыхания, сердцебиения. Для ориентировочной оценки сердечной деятельности можно использовать определение симптома «белого пятна»: при его исчезновении в течение 2 с и менее состояние сердечной деятельности можно расценить как компенсированное (АД – 100 мм рт. ст. и выше);

б) экстренную оценку эффективности первичных жизнеспасающих мероприятий, выполненных до прибытия скорой помощи в объеме оказания первой медицинской помощи, само- и взаимопомощи, в первую очередь:

– наложение (по показаниям) кровоостанавливающего жгута;

– устранение препятствий внешнему дыханию и введение воздуховода;

– выполнение этих мероприятий или (по показаниям) их коррекция.

Выполнение дальнейших диагностических и лечебных мероприятий следует проводить в условиях изоляции больного (пострадавшего) от социальной среды, за исключением случаев оказания помощи детям и женщинам в детородном возрасте.

Осмотр детей в возрасте до 15 лет и оказание им медицинской помощи следует проводить только с согласия их законных представителей (в соответствии с «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан»).

Осмотр женщин в детородном возрасте фельдшеру-мужчине целесообразно проводить в присутствии родственников или второго фельдшера бригады, лучше женского пола.

Эти соображения диктуются возможными случаями неправильного истолкования больной (пострадавшей) или ее окружением вопросов и действий медицинской бригады.

При сборе и оценке жалоб и анамнеза следует обратить внимание на их соответствие поводу к вызову, который, как правило, является их концентрированным выражением.

Порядок одновременности, очередности и последовательности выполнения диагностических приемов и лечебных мероприятий определяется характером, причинами и особенностями развития неотложных состояний, изложенных в последующих главах применительно к конкретным нозологическим формам.

Однако во всех случаях осмотр начинают с анатомо-функциональных областей, соответствующих жалобам и поводу к вызову, а далее после распознавания демонстративных патологических синдромов и проведения экстренных лечебных приемов проводится тотальный посистемный осмотр, нередко дающий дополнительную ценную диагностическую и прогностическую информацию, основанную на выявлении признаков ведущего и конкурирующего заболевания или повреждения и сопутствующих (фоновых) патологических изменений. Их наличие вносит серьезные коррективы в объем неотложной терапии и выбор тактического решения.

Отсутствие соответствия повода к вызову жалобам и анамнезу обязательно следует отразить в карте вызова. Если повод к вызову записан как «боли в сердце», а в момент осмотра были предъявлены жалобы на боли иной локализации, например в животе, следует записать: «жалобы на боли в животе, жалоб на боли в сердце в момент осмотра нет».