Мирослав Одинак - Заболевания и травмы периферической нервной системы

Таблица 3.1

Характеристика признаков при разных типах электромиограмм

3-й тип ЭМГ характеризуется наличием залповой активности и связан с надсегментарным экстрапирамидным поражением.

4-й тип ЭМГ проявляется отсутствием биоэлектрической активности мышц как в покое, так и при синергической, произвольной и непроизвольной, активации. Этот тип отражает мышечную дегенерацию.

Патология спинномозговых корешков, сплетений и периферических нервов проявляется изменениями ЭМГ, аналогичными паттерну поражения передних рогов спинного мозга (низкоамплитудная насыщенная, уреженная, частокольная кривая). При первично-мышечных поражениях возникает снижение амплитуды глобальной электромиограммы без нарушения ее структуры, так как количество двигательных единиц остается неизменным, а размер их уменьшается.

Истерический парез не сопровождается качественными изменениями электромиограммы. Для дифференциации истерического пареза от органического сравнивают амплитуду ЭМГ при произвольном напряжении и непроизвольной активации мышцы в период выполнения сложных двигательных актов (переворачивание на кушетке, ходьба и др.); при движениях, осознанно не контролируемых, амплитуда в несколько раз выше, чем при произвольном напряжении мышцы у больных с истерическими парезами.

Игольчатая ЭМГ – метод изучения биоэлектрической активности мышц, использующий для регистрации потенциалов игольчатый электрод, погруженный в мышцу. Подразделяется следующим образом:

1) традиционная, использующая концентрические или монополярные электроды;

2) электромиография одиночного мышечного волокна;

3) макроэлектромиография, использующая игольчатый макроэлектрод;

4) сканирующая ЭМГ (макроэлектромиография и сканирующая

ЭМГ используются преимущественно в научных исследованиях).

Игольчатая ЭМГ характеризует биоэлектрическую активность двигательных единиц. Противопоказаниями к проведению исследования являются повышенная кровоточивость и склонность к рекуррентным инфекционным заболеваниям. Запись и анализ активности двигательных единиц проводят в четырех режимах: введение иглы, покой, слабое и максимальное напряжение мышцы.

В условиях патологии эти виды активности, генерируемые мышечными волокнами, могут усиливаться (ирритативный процесс) или ослабевать (фиброз мышц). Кроме того, спонтанно или при провокациях (после введения иглы, произвольного сокращения, перкуссии мышцы и др.) мышечные волокна способны генерировать патологические виды активности:

1) потенциалы фибрилляций;

2) положительные острые волны;

3) миотонические разряды;

4) сложные повторяющиеся (псевдомиотонические) разряды.

Потенциал двигательной единицы (ПДЕ) – это суммарный потенциал активности мышечных волокон, принадлежащих одной двигательной единице. Произвольное напряжение мышцы позволяет четко регистрировать одиночные потенциалы двигательных единиц в том случае, если кончик электрода находится в непосредственной близости к концевой пластинке мышечных волокон. Потенциал двигательной единицы характеризуется длительностью, амплитудой и фазностью.

Компьютерный анализ ПДЕ позволяет оценить плотность, размерный индекс, показатель стабильности, регулярность. Амплитуда потенциала двигательной единицы отражает плотность расположения мышечных волокон у кончика электрода. Длительность ПДЕ характеризует размер двигательной единицы, обусловленный диаметром прилежащих мышечных волокон и временной дисперсией их активации. Фазность определяется расстоянием от электрода до двигательных пластинок, а также синхронностью активации различных групп мышечных волокон. Расположение игольчатого электрода непосредственно у концевой пластинки дает первично-негативную фазу ПДЕ, а значительная удаленность электрода от концевой пластинки – первично-позитивную.

Сложность методики игольчатой ЭМГ заключается в том, что регистрация потенциала только одной двигательной единицы (ДЕ) недостаточна, чтобы судить о состоянии всех ДЕ мышц; выборка 20 двигательных единиц из всей их совокупности является репрезентативной.

В современных электромиографах отбор и анализ потенциалов ДЕ проводится автоматически. Изменение различных параметров