Коллектив авторов - Нервные болезни

Ленинградская область является эндемичной по клещевому энцефалиту, т. е. является природным очагом, содержащим вирус энцефалита.

Пик заболеваемости клещевым энцефалитом приходится на май – июнь, когда особенно велика активность клеща.

Заражение происходит через укус клеща или после потребления в пищу сырого молока, чаще козьего, реже – коровьего. Укушенные клещом дикие и домашние животные не болеют, а лишь являются резервуаром вируса.

Патогенез.После присасывания клеща к коже человека вирус начинает размножаться (при заражении молоком это происходит в желудочно-кишечном тракте). Затем он проникает в ток крови и разносится по всему организму. Преодолевает гематоэнцефалитический барьер, попадает в вещество головного мозга. Наибольшие воспалительные изменения наблюдаются в передних рогах спинного мозга на уровне шейно-плечевого утолщения.

Клиническая картина клещевого энцефалита.Инкубационный период – 7 – 21 день (при алиментарном заражении – 4 – 7 дней). Заболевание начинается остро. Резко выражены симптомы интоксикации (39 – 40 °C, озноб). Возможна заторможенность, оглушенность, которая может перейти в делирий и кому. Появляются интенсивная головная боль, рвота, менингеальные симптомы.

На фоне лихорадки в первые дни заболевания появляются вялые парезы и параличи в мышцах шеи, плечевого пояса, проксимальных отделах рук. Это нарушение выражено в виде симптома «свисающей головы» (рис. 24). Возможны вялые парезы лицевого или бульбарных нервов. При этих явлениях у пациентов появляется нарушение мимики, а также дисфагия, дисфония, дизартрия. Возможны летальные исходы.

В крови отмечается лейкоцитоз, повышение СОЭ. В ЦСЖ увеличение лимфоцитов и белка.

Помимо шейно-плечевой, наблюдаются и другие формы заболевания: бульбарная, энцефалитическая, менингеальная, полирадикулоневритическая.

У некоторых больных вследствие спаечного процесса энцефалит может перейти в хроническую стадию. При этом заболевание имеет прогредиентное, т. е. неуклонно прогрессирующее, течение. Одним из часто наблюдаемых вариантов хронически прогрессирующей стадии является «кожевниковская» эпилепсия. Она характеризуется постоянными гиперкинезами – судорогами клонического характера, локализованными в определенных мышцах, обычно в руке или одной половине тела. Здесь же отмечается гипотония и снижение силы мышц. На этом фоне периодически возникают генерализованные эпилептические припадки.

Рис. 24. Шейно-лопаточная форма клещевого энцефалита

Лечение.Является этиотропным. Применяют специфический гамма-глобулин по 6 мг внутримышечно в течение 3 дней, сывороточный иммуноглобулин по 3 – 6 – 12 мл (в зависимости от тяжести заболевания) 2 раза в сутки в течение 3 дней, рибонуклеазу по 30 мг 4 – 6 раз в сутки внутримышечно. Употребляют препараты интерферона.

Проводится дегидратация, дезинтоксикация, поддержание водно-электролитного баланса, противосудорожная терапия, гормональная терапия.

Специфический гамма-глобулин вводится профилактически. С этой же целью используется специфическая вакцина.

Этиология.Вызывается бореллиями (особый вид спирохет). Это трансмиссивное природно-очаговое заболевание, также передаваемое клещом. Очаги распространения энцефалита и бореллиоза совпадают, и оба заболевания могут быть получены от одного клеща, однако бореллиоз наблюдается в 2 – 4 раза чаще энцефалита.

Текст предоставлен ООО «ЛитРес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на ЛитРес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.

Мозжечковую атаксию дифференцируют с так называемой «сенситивной атаксией», обусловленной поражением глубокой (проприоцептивной) чувствительности, когда человек не получает информацию о положении тела в пространстве (особенно нижних конечностей) (см. подразд. 4.4).

Полужирным курсивом выделены формулировки, принятые при обучении студентов в нашей стране. Постановка сестринских диагнозов, во избежание путаницы в документации, пока у нас распространения не получила. Один из этапов сестринского процесса – «определение ожидаемых результатов» (принятый в США) органически входит в этап «планирование».