I. По этиологии:
А. Первичные дискинезии, обусловливающие нарушение оттока желчи и/или панкреатического секрета в 12-перстную кишку при отсутствии органических препятствий.
Б. Вторичные дискинезии билиарного тракта, сочетающиеся с органическими изменениями желчного пузыря и сфинктера Одди.
II. По локализации:
А. Дисфункция желчного пузыря.
Б. Дисфункция сфинктера Одди.
III. По функциональному состоянию:
А. Гиперфункция.
Б. Гипофункция.
В соответствии с международным консенсусом по функциональным заболеваниям ЖКТ (Римские критерии III, 2006) выделяются следующие функциональные расстройства билиарного тракта:
Е 1– функциональные нарушения ЖП;
Е 2– функциональное билиарное нарушение сфинктера Одди;
Е 3– функциональное панкреатическое нарушение сфинктера Одди.
В соответствии с МКБ-10 дисфункции билиарного тракта могут быть отнесены к двум рубрикам: К 82.8 (дискинезия ЖП и пузырного протока) и К 83.4 (спазм сфинктера Одди).
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА
В Римских критериях III отмечено, что нарушение синхронности в работе ЖП и сфинктерного аппарата является причиной формирования клинической симптоматики. К клиническим критериям дисфункциональных расстройств билиарного тракта в соответствии с Римскими критериями III относятся эпизоды болей в эпигастрии/правом подреберье при обязательном присутствии всех нижеперечисленных характеристик:
1) продолжительность боли 30 мин и более;
2) боль повторяется с разными интервалами (не ежедневно);
3) боль нарушает дневную активность или требует обращения за неотложной помощью;
4) боль не облегчается дефекацией, позой, приемом антацидов;
5) отсутствуют органические заболевания, которые могут объяснить симптомы.
К дополнительным диагностическим критериям относится возможная связь боли с одним или несколькими симптомами:
1) с тошнотой и рвотой;
2) с иррадиацией в спину и/или в правую подключичную область;
3) пробуждением среди ночи.
Клиническая картина и лабораторно-инструментальные методы исследования при диагностике дисфункциональных расстройств билиарного тракта находятся в тесной взаимосвязи между собой, что и определяет их объединение в одном разделе клиники и диагностики.
Применяемые в практике диагностические тесты при заболеваниях билиарного тракта подразделяются на две группы:
1. Скрининговые:функциональные пробы печени, панкреатические ферменты в крови и моче, УЗИ, ЭФГДС. При дисфункции желчного пузыря эти показатели не имеют отклонений от нормы.
2. Уточняющие:УЗИ с оценкой функции желчного пузыря и сфинктера Одди, ЭРХПГ с манометрией сфинктера Одди, гепатобилисцинтиграфия, рентгенологические исследования желчевыводящих путей (холецистография), медикаментозные тесты (с холецистокинином или морфином).
Первым этапом диагностики дисфункциональных заболеваний билиарного тракта должно быть исключение структурных изменений в желчном пузыре, холедохе, зоне сфинктера Одди, которые могут послужить причиной затруднения оттока желчи и сока поджелудочной железы.
У пациентов с дисфункцией желчного пузыря функциональные пробы печени, содержание панкреатических ферментов в крови и моче, результаты ультразвукового исследования и ЭФГДС не имеют существенных отклонений от нормы.
Для уточнения характера дискинетических расстройств желчного пузыря используется УЗИ до и после приема холецистокинетических пробных завтраков или внутривенного введения холецистокинина в дозе 20 мг на кг веса, а также холецистография с определением времени накопления радионуклидов в желчном пузыре и времени его опорожнения после введения холецистокинина.
Диагностические критерии дисфункции желчного пузыря, обусловленной дискоординацией его функции:
1. Наличие болей билиарного типа (приступообразные боли в правом подреберье или в эпигастрии продолжительностью не менее 20 мин, сохраняющиеся в течение 3 мес. и более) в сочетании с одним и более следующих признаков:
а) иррадиация в спину или правую лопатку;
б) возникновение после приема пищи и в ночные часы;
в) тошнота, рвота.
2. Нарушение функции желчного пузыря.
3. Отсутствие структурных изменений билиарной системы.
Диагностические критерии дисфункции желчного пузыря, обусловленной гипофункцией его мышц:
1. Наличие длительных, нередко постоянных болей в правом подреберье, нередко в сочетании с одним или более нижеследующих признаков:
Читать дальше