Николай Савельев - Заболевания позвоночника и суставов

Рис. 1. Виды соединения костей: а – фиброзное (синдесмоз); б – хрящевое (синхондроз); в – костное (синостоз); г – полусустав (гемиартроз); д – синовиальное (сустав).

В суставах есть вспомогательные образования:

а) внекапсулярные связки;

б) внутрикапсулярные связки;

в) суставные диски, суставные мениски;

г) синовиальные складки.

Суставная полость – пространство между суставными поверхностями и суставной капсулой.

Суставы, образованные суставными поверхностями двух костей, называются простыми, а образованные суставными поверхностями трех и более костей – сложными. Несколько суставов, заключенных в разные суставные сумки, выполняющих движение одновременно, называют комбинированными (височно-нижнечелюстной сустав, межпозвонковые суставы, дистальный и проксимальный лучелоктевые суставы).

Суставы, в которых есть внутрисуставные связки, хрящи, диски, мениски, называются комплексными (височно-нижнечелюстной сустав, коленный сустав, грудиноключичный сустав).

Суставы имеют разные формы: шаровидные, эллипсовидные, цилиндрические (плоские, чашеобразные, мыщелковые, седловидные, блоковидные, винтообразные). Суставы характеризуются подвижностью, она неодинакова в разных суставах и определяется формой поверхностей.

Вокруг фронтальной оси возможны сгибание и разгибание, вокруг сагиттальной – отведение и приведение, вокруг вертикальной оси осуществляется вращение. При переходе с одной оси вращения на другую осуществляются круговые движения.

В шаровидных и плоских суставах движения происходят по трем осям, их называют трехосными. Движения по двум осям происходит в эллипсовидных, мыщелковых и седловидных суставах – это двуосные суставы. В цилиндрических и блоковидных суставах возможны движения только вокруг одной оси – это одноосные суставы.

Скелет туловища состоит из позвоночного столба, 12 пар ребер и грудины, соединенных между собой суставами, хрящами, связками и костной тканью. Позвоночник состоит из 33–34 позвонков, которые делятся на отделы: шейный, состоящий из 7, грудной – из 12, поясничный – из 5, крестцовый – из 5, копчиковый – из 4–5 позвонков. Крестцовые позвонки у взрослого человека срастаются в единую крестцовую кость, а копчиковые – в копчиковую кость. 12 пар ребер с грудными позвонками и грудина образуют грудную клетку.

Позвонки имеют общее строение (рис. 2).

Позвонок состоит из тела, дуги, парных и непарного отростков. Парные отростки – поперечные, верхние и нижние суставные. Непарный отросток – остистый. Дуга позвонка, срастаясь при помощи ножек с телом позвонка, ограничивает позвоночное. Позвоночные отверстия всех позвонков образуют позвоночный канал, где расположен спинной мозг.

На дугах позвонков есть верхние и нижние позвоночные вырезки, ограниченные суставными отростками. Вырезки двух соседних позвонков образуют межпозвоночные отверстия, через которые из позвоночного канала проходят корешки спиномозговых нервов и кровеносные сосуды.

Рис. 2. Поясничный позвонок: 1 – тело; 2 – верхний суставной отросток; 3 – поперечный отросток; 4 – остистый отросток; 5 – нижний суставной отросток; 6 – ножка дуги; 7 – верхняя позвонковая вырезка; 8 – нижняя позвонковая вырезка.

Шейные позвонки (рис. 3) в связи с небольшой нагрузкой имеют небольшие тела, расширяющиеся по направлению к VII позвонку. Суставные отростки расположены косо. Остистые отростки шейных позвонков раздвоены (за исключением VII) и имеют слабо выраженный наклон. Остистый отросток VII шейного позвонка не раздвоен и выступает назад дальше других остистых отростков. VII шейный позвонок имеет такой остистый отросток, его называют выступающим.

Поперечные отростки шейных позвонков короткие и имеют крупные поперечные отверстия, через них проходят кровеносные сосуды. На концах поперечных отростков расположены передние и задние бугорки. Передний бугорок поперечного отростка VI шейного позвонка развит сильнее других. Он находится позади общей сонной артерии, проходящей по шее. При кровотечениях эту артерию можно прижать к бугорку, его называют сонным.

1-й шейный позвонок называют атлантом (рис. 3 а). Он не имеет тела и представляет собой поперечно-овальное кольцо, состоящее из передней и задней дуг. У места соединения передней и задней дуг образуются утолщения – боковые (латеральные) массы, от которых отходят поперечные отростки с отверстиями. На верхней и нижней поверхностях боковых масс располагаются суставные ямки. Верхние суставные ямки сочленяются с мыщелками затылочной кости, а нижние суставные ямки – со 2-м шейным позвонком.