Галина Макарова - Инфекционные болезни в практике спортивного врача

Возбудитель гепатита A (HAV – от англ. Hepatitis A virus) – мелкий РНК-содержащий вирус из семейства пикорнавирусов.

Источником инфекции являются больные острым гепатитом А независимо от формы заболевания (манифестной или латентной) через 3–4 недели после заражения. Наибольшее эпидемическое значение в распространении инфекции имеют больные субклиническими, стертыми и безжелтушными формами (преобладают среди взрослого населения – 30:1). Больные острым гепатитом А выделяют HAV с фекалиями и наиболее опасны для окружающих в последние дни инкубационного периода, весь преджелтушный период и первые дни желтухи. С появлением желтухи выделение вируса уменьшается, а затем прекращается вовсе.

Ведущий механизм заражения при гепатите А – фекально-оральный. Заражение происходит преимущественно водным, пищевым или контактно-бытовым путем.

Наиболее распространенным путем передачи вируса гепатита А является водный – через употребление некипяченой воды из природных источников, колодцев или водопровода, в случаях аварий в системе водозабора и канализации, реже – при купании в водоемах, загрязненных фекалиями больных людей. В развитых странах факторами риска возникновения гепатита А являются поездки в зарубежные страны (14 %), контакты с больными (26 %), гомосексуальные контакты (15 %), контакты с детьми из детских садов (11 %), употребление наркотиков (10 %). Однако примерно у 50 % больных гепатитом А факторы риска установить не удается.

Пищевой путь передачи реализуется при употреблении продуктов, загрязненных вирусом во время производства на пищевых предприятиях, предприятиях общественного питания и торговли. Ягоды, овощи, зелень обсеменяются вирусом при выращивании на полях орошения или огородах, удобряемых фекалиями. Морепродукты могут быть инфицированы вирусом гепатита А при отлове моллюсков в загрязненных сточными водами прибрежных водах.

Контакно-бытовой путь передачи инфекции обусловлен несоблюдением правил личной гигиены. Факторами передачи при этом служат руки, а также все предметы, обсемененные возбудителем инфекции.

У отдельных больных не отрицается половой (орально-генитальные контакты) и гемоперкутанный (в основном у наркоманов) путь заражения.

В отдельных случаях срабатывает искусственный механизм передачи. Длительная (3–4 недели) вирусемия (наличие вируса в крови) делает возможной передачу возбудителя инфекции парентеральным (минуя пищеварительный тракт) путем, что приводит к возникновению случаев посттрансфузионного (после переливания крови, ее компонентов или кровезаменителей) острого гепатита А.

Передача от матери к плоду не установлена.

По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется более 1,4 млн. случаев острого гепатита А. В действительности же, заболеваемость превышает этот показатель во много раз, поскольку большинство случаев болезни не диагностируется (безжелтушные и бессимптомные формы). По данным сероэпидемиологических обследований, число лиц, имеющих антитела к вирусу гепатита А, коррелирует с возрастом (от 6,5 % в возрастной группе 1–4 лет до 89,5 % у лиц старше 60 лет). Заболеваемость гепатитом А во многом обусловлена социально-экономическим статусом и гигиеническими условиями.

В странах, эндемичных по вирусу гепатита А (Южное Средиземноморье, Юго-Восточная Азия, Африка), наиболее поражаемым возрастом является детский, в связи с чем данное заболевание и считается преимущественно детской инфекцией. По мере улучшения санитарно-гигиенических условий и роста социального благосостояния увеличивается и средний возраст заболевших гепатитом А. В настоящее время во многих регионах Российской Федерации отмечается выравнивание уровня заболеваемости гепатитом А среди детей, подростков и в возрастной группе 20–29 лет. Это соответствует мировым тенденциям в развитых странах.

Заболеваемость гепатитом А носит характер вспышек (преимущественно водные вспышки с одновременным поражением значительного количества людей). Максимум заболеваемости приходится на летне-осенний период.

Клиническая картина. Инкубационный период колеблется от 7 до 50 дней, составляя в среднем 15–30 дней.

Заболевание начинается, как правило, остро с короткого (в течение 4–5 дней) преджелтушного периода, протекающего по гриппоподобному или диспепсическому типу. С первых дней заболевания могут отмечаться высокая (до 38–39 °C), но кратковременная лихорадка, головная боль, общая слабость, недомогание, ломота в мышцах и костях, продолжающиеся 2–3 дня.