Алексей Карапата - Диагностический справочник терапевта

Для распознавания прибегают к радиоизотопной гепатоскеннографии (дефект излучения), ангиографии (дефект заполнения контрастом). См. также Поддиафрагмальный абсцесс.

АВИТАМИНОЗЫсм. Гиповитаминозы.

АГАММАГЛОБУЛИНЕМИЯ(болезнь Брутона) – наследственная недостаточность гамма-глобулинов в крови. Проявляется склонностью к бактериальным заболеваниям (отит, пневмония, менингит, пиодермия и др.) и развитию септических состояний.

Встречается приобретенная гипогаммаглобулинемия первичная (без явной причины) и вторичная при поражениях лимфатических узлов (лимфоретикулосаркома, хронический лимфолейкоз, лимфогранулематоз). Распознается по электрофореграмме белков сыворотки крови.

АГГРАВАЦИЯ– преувеличение тяжести отдельных симптомов или целого заболевания. Бывает подсознательная, сознательная и как одно из проявлений психических заболеваний. Чтобы разобраться в сущности аггравации, необходимо тщательно обследовать больного. Необоснованное недоверие к больному нередко бывает причиной грубых (иногда роковых) диагностических ошибок. См. также Симуляция.

АГОНИЯхарактеризуется отсутствием сознания и глазных рефлексов. Пульс на периферических сосудах не прощупывается, а на сонных артериях – слабого наполнения; артериальное давление не определяется. Тоны сердца приглушены и не всегда выслушиваются из-за наличия большого количества крупнопузырчатых влажных хрипов в легких (терминальный отек легких). Дыхание глубокое и частое. В предагональном состоянии – заторможенность, артериальная гипотония (систолическое давление до 60 мм рт. ст.) нитевидный пульс на лучевой артерии. См. также Терминальное состояние.

АГРАНУЛОЦИТОЗ– синдром, характеризующийся резко выраженной гранулоцитопенией (меньше 750 нейтрофилов в 1 мкл крови), лейкопенией (меньше 1000 лейкоцитов в 1 мкл крови), некротическими поражениями зева, полости рта, языка (иногда кишечника, влагалища, анального отверстия и легких) и септическими явлениями (тяжелой общей интоксикацией, перемежающейся лихорадкой, ознобами, потами). Отличительная особенность агранулоцитарной некротической ангины – отсутствие выраженных перифокального воспаления и регионарного лимфаденита, характерных для банальных бактериальных воспалительных процессов в зеве.

Лейкопении (гранулоцитопении) может предшествовать кратковременный лейкоцитоз. Он встречается, в частности, при хронической бензольной интоксикации и микотоксикозах (так называемой алиментарно-токсической алейкии). Агранулоцитоз нельзя отождествлять с бессимптомными, обычно преходящими, гранулоцитопениями. Однако не следует забывать, что гранулоцитопения может быть первым проявлением агранулоцитоза или наблюдаться в периоды ремиссии последнего. Для выявления сущности бессимптомной гранулоцитопении необходимы динамические наблюдения. Симптоматическая гранулоцитопения встречается при многих инфекционных заболеваниях – брюшном тифе, висцеральном лейшманиозе, затяжном септическом эндокардите, бруцеллезе, малярии, милиарном туберкулезе, вирусных инфекциях и др. Перечисленные инфекции могут быть причиной и истинного агранулоцитоза. Этиологией агранулоцитоза, развившегося на фоне того или иного заболевания, может быть токсико-аллергическое действие применяемых медикаментозных средств. Этиологическими факторами, вызывающими агранулоцитоз, являются многие химические вещества (в том числе лекарственные средства). Наиболее токсичен бензол. Перечень лекарственных препаратов начинается обычно с амидопирина и сульфаниламидов. Они очень широко применяются и потому многое, порой без достаточных оснований, относят за их счет. К амидопирину и сульфаниламидам в последние годы присоединены цито– и тиреостатические средства, противотуберкулезные препараты, некоторые антибиотики (левомицетин, синтомицин, стрептомицин и др.).

В возникновении агранулоцитоза не последнее место занимают микотоксикозы – патологические состояния, обусловленные токсическими веществами грибков (чаще всего рода альтернария, фузариум, пенициллиум, аспергиллюс, мукоровые и кладоспориум). Микотоксины термостабильны и при термической обработке пищевых продуктов не разрушаются. Гематологические микотоксикозы известны под названием «алиментарно-токсическая алейкия», так как впервые зарегистрированы у людей, употреблявших перезимовавшее в поле зерно. Многие из перечисленных этиологических факторов способны вызывать противоположные агранулоцитозу лейкемоидные реакции, и даже лейкозы, например лучевые лейкозы, бензольные и инфекционные лейкемоидные реакции. Это имеет непосредственное отношение к дифференциальной диагностике агранулоцитоза на различных этапах его развития. В период выздоровления агранулоцитоз может сменяться выраженным лейкоцитозом или лейкемоидной реакцией, что происходит (в отличие от лейкозной трансформации) на фоне улучшения общего состояния больного. Течение агранулоцитоза обычно тяжелое и нередко прогрессирующее. Оно может быть молниеносным с быстрым смертельным исходом, острым, подострым и рецидивирующим. Молниеносное течение связывают с анафилаксией. Миелотоксический вариант характеризуется угнетением созревания гранулоцитов в костном мозге. При этом преобладают молодые формы до промиелоцитов (промиелоцитарный костный мозг).