А. Верткин - Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер

• боль при пальпации и сжимании мышц;

• боль при пассивных движениях в пальцах;

• давление в фасциальном футляре более 45 мм рт.ст.

поздние симптомы:

• паралич;

• отсутствие пульса;

• парестезии;

• контрактура.

Первичный осмотр

• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие гипотонии, тахикардии.

• Попросите пациента описать характер испытваемой боли (интенсивная, глубокая, пульсирующая).

• Узнайте обстоятельства получения травмы.

• Проверьте пульс.

• Проверьте цвет кожных покровов.

• С помощью булавки определите наличие паралича, его степень.

Первая помощь

• Снимите с пациента все, что может сдавливать части тела, – кольца, часы, браслеты.

Клиническое развернутое проявление фасциального синдрома наступает достаточно поздно и при его клинической выраженности лечение эффективно лишь на начальных стадиях, в ряде случаев при поздней диагностике речь может идти лишь об ампутации в ранние сроки или ортопедической коррекции имеющихся нарушений в поздние. Диагностирование фасциального синдрома у пациентов с множественной травмой часто затруднено, потому что невозможно выявить симптомы у пациентов с нарушенным продуктивным контактом. Болевой синдром может маскироваться применяемыми обезболивающими препаратами. Кроме того, динамика процесса может быть таковой, что набухание мышц может начаться или прогрессировать и в более поздние периоды после травмы.

• Подготовьте пациента к мониторированию артериального давления.

• Установите мочевой катетер.

• По показаниям врача введите:

▫ анальгетики для уменьшения боли;

▫ успокоительные средства, так как напряжение приводит к сужению сосудов;

▫ компоненты крови, предовращающие последствия кровопотери;

▫ внутривенные растворы (например, физиологический раствор хлорида натрия) для улучшения работы почек.

Последующие действия

• Постоянно проверяйте жизненно важные параметры пациента.

• Следите за состоянием перевязок.

• Проверьте результаты анализов крови на гемоглобин, протромбин и т.д.

Превентивные меры

• Необходима пропаганда соблюдения правил личной безопасности, в том числе при езде на машине, велосипеде и т.д.

Элементами тазобедренного сустава являются тазовая часть (вертлужная впадина) и бедренная часть (головка бедренной кости), которая посредством шейки переходит в тело бедренной кости. Как раз в области шейки наиболее часты переломы, что обусловлено анатомическими и физиологическими особенностями. Суставные поверхности костей покрыты хрящом, который обеспечивает им безболезненное и свободное скольжение.

Под переломом шейки бедра подразумевают три вида переломов: в областях шейки, головки и большого вертела.

Патофизиология

• Особенности анатомии тазобедренного сустава и верхнего отдела бедра являются причиной того, что при переломах шейки бедра развивается частичное или полное нарушение кровоснабжения головки бедра, приводящее к ее некрозу и разрушению.

• Успешное лечение переломов шейки бедра во многом зависит от степени нарушения кровоснабжения головки бедра, а также от механической прочности фиксации перелома.

• В случае сохранения кровоснабжения головки бедренной кости (то есть при благоприятном прогнозе ее жизнеспособности), а также при достаточной прочности костной ткани (как правило, у молодых пациентов) показано выполнение остеосинтеза.

• У пациентов преклонного возраста качество костной ткани обычно не позволяет проведение стабильного остеосинтеза, а длительное исключение нагрузки на ногу, в силу общего состояния пациента, как правило, невозможно. Выраженные нарушения кровоснабжения головки бедра являются причиной развития ее аваскулярного некроза. В данных условиях выполнение остеосинтеза является бесперспективным. Для восстановления функции конечности, возможности ранней ее нагрузки и активизации пациента выполняется эндопротезирование – замена шейки и головки бедра или всего тазобедренного сустава на искусственные.

Симптомы

Первый симптом – боль, которая концентрируется в паху. Она не резкая, поэтому больной может не требовать повышенного внимания к своему состоянию. При попытке движения боль становится сильнее. Она также усиливается, если попробовать легко постучать по пятке той ноги, которую, как вы предполагаете, ваш пациент сломал.