А. Верткин - Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер

Первая помощь

• Проведите обезболивание.

• Возьмите мочу для анализа.

Ни в коем случае не назначайте антибиотики до того момента, пока не убедитесь, что отток из почки не нарушен или восстановлен.

Последующие действия

• Подготовьте пациента к диагностическим процедурам: УЗИ, обзорному снимку мочевых путей.

Помочь диагностировать камень в мочевых путях позволяет ультразвуковое исследование, при котором возможно увидеть камень, находящийся в чашечно-лоханочной системе или вблизи мочеточникового устья. В случае, если камень находится в мочеточнике и не виден при УЗИ, о его наличии косвенно позволяет говорить расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточника на стороне почечной колики. Рентгенологическое исследование (обзорный снимок мочевых путей и экскреторная урография) дает возможность определить наличие, величину, форму и локализацию камня. В 10% случаев камни на обзорном снимке не видны из-за их состава (уратные, цистиновые, ксантиновые). После обзорного снимка мочевых путей обязательно следует производить экскреторную урографию. Когда остаются сомнения относительно диагноза, производят ретроградную пиелографию и/или компьютерную томографию. За последние годы практически 100% эффективностью в диагностике камня почки или мочевых путей, независимо от его состава, обладает мультиспиральная компьютерная томография. Она позволяет отказаться от большинства лучевых методов диагностики. Дифференциальную диагностику проводят с острыми заболеваниями органов брюшной полости – аппендицитом, острым холециститом, прободной язвой желудка, острой непроходимостью тонкой кишки, острым панкреатитом, нарушенной внематочной беременностью.

• В случае наличия острой боли необходимо ее купировать. Купирование почечной колики целесообразно начинать с инъекции НПВП (например, Кеторол, ксефокам) или другого болеутоляющего препарата и спазмолитика (например, но-шпы), по возможности в сочетании с горячей ванной.

• После установления диагноза определяется выбор лечения: консервативное – направленное на отхождение или изгнание небольшого камня (до 5 мм). Применяют медикаментозные средства: цистенал, энатин, ависан, артемизол и т. п., обладающие спазмолитическим и седативным действием в сочетании с обильным приемом жидкости (2,0 – 2,5 литра/сутки).

При выявлении уратного камня возможно его растворение препаратами, нормализующими кислотность мочи: блемареном или уралитом У.

• Показания к операции: камень, вызывающий боли, лишающие больного трудоспособности; нарушение оттока мочи, приводящее к понижению функции почек и к гидронефротической трансформации; атаки острого пиелонефрита или прогрессирующий хронический пиелонефрит, повторяющаяся макрогематурия (это не показание к операции).

В последние годы открытые операции по поводу камня почки или мочевых путей – пиелолитотомия, нефролитотомия, резекция почки, нефрэктомия, – применяются редко. Их заменили малоинвазивные технологии: дистанционное дробление камней почек и мочеточников или эндоскопические операции по разрушению и удалению камней.

Осложнения при мочекаменной болезни

Длительное стояние камня без тенденции к отхождению приводит к прогрессирующему угнетению функции мочевых путей и самой почки, вплоть до их гибели.

Самыми частыми осложнениями мочекаменной болезни являются:

• Хронический воспалительный процесс в месте нахождения камня и самой почки (пиелонефрит, цистит), который при неблагоприятных условиях (переохлаждение, ОРЗ) может обостриться (острый пиелонефрит, острый цистит).

• В свою очередь, острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит), карбункула или абсцесса почки, некрозом почечных сосочков и в итоге приводить к сепсису, создавая реальную угрозу жизни больного.

• Пионефроз – представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефрита. Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергшийся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада.

• Хронический пиелонефрит приводит к быстро прогрессирующей хронической почечной недостаточности и, в конечном итоге, к нефросклерозу.

• Острая почечная недостаточность встречается крайне редко вследствие обтурационной анурии при единственной почке или двухсторонних камнях мочеточника.